Fibroscan檢測肝脂肪變成功率的影響因素及護(hù)理策略

夏海英 陳穎 陳芳 邢榮榮 蘇嘯

瞬時彈性成像(FibroScan，F(xiàn)S)是一種無創(chuàng)的可重復(fù)性的測量肝組織脂肪變和纖維化程度的新方法，如何減少相關(guān)因素的影響成為FS研究的熱點(diǎn)[1]。復(fù)旦大學(xué)閔行醫(yī)院檢測機(jī)器為法國FibroScan?502Touch產(chǎn)品。通過FibroScan檢測可得到如下三個值：肝脂肪變值的中位值(CAP—med)、四分位間距(CAP—IQR)和肝脂肪變值四分位間距與中位數(shù)的比值(med—IQR_ratio)3個值。如下內(nèi)容為具體的此試驗的研究結(jié)果和檢測注意事項：

資料與方法

一、研究對象

復(fù)旦大學(xué)閔行醫(yī)院消化內(nèi)科于2018年1月—2019年6月收治的578例病人進(jìn)行FibroScan檢測，其中脂肪肝99例、慢性乙型肝炎77例、其他慢性肝病病人172例、其他疾病230例；男性和女性分別是352例、226例。男性患者平均年齡為(44.00±12.74)歲，女性患者平均年齡為(52.12±15.56)歲。

二、具體測量方法

測量時患者取仰臥位，右手抱頭，最大限度展現(xiàn)肋間隙，檢測區(qū)域選擇右側(cè)腋前線至腋中線第7、第8、第9肋間，被檢測的部位的厚度在6 cm以上，且沒有大的血管結(jié)構(gòu)。確定好位置后，在檢測處涂抹藕合劑，將探頭貼緊皮膚并與皮膚垂直，顯示屏上會出現(xiàn)A波和M波，當(dāng)M波形強(qiáng)度一致，分布均勻，A波形呈線形，開始檢測，檢測深度在25～65 mm，連續(xù)檢測,要求成功檢測10次,10次有效測量的中值和偏差,即表示肝組織的脂肪變值，要求四分位數(shù)間距小于中位數(shù)的30%，成功率(成功檢測的次數(shù)/總的檢測次數(shù))≥60%。檢測結(jié)果才有效[2]。本系列檢測共取10次有效測量,如果失敗1次，需進(jìn)行第11次測量，成功率為10/11=91%，失敗2次則總共需測量12次。成功率為83%,以此類推，成功率低于60%則為失敗[6]。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

將患者按照年齡分為5組：<30歲組、30歲≤年齡<40歲組、 40歲≤年齡<50歲組、50歲≤年齡<60歲組和≥60歲組，然后比較不同年齡組患者CAP_med、 med_IQR_ratio水平的差異。組間計量資料比較采用秩和檢驗，采用Student—Newman—Keuls法檢驗組間差異；所有分析均用GraphPad軟件進(jìn)行處理，檢驗水準(zhǔn)a=0．05。

結(jié) 果

一、 研究人群的基本特征見表1

不同性別間年齡分布情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)；CAP_med檢測值和CAP—IQR檢測值分布水平在男女性患者中無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)； med_IQR—ratio檢測值分布水平在不同性別間差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

二、 男性患者不同年齡段CAP_med檢測值分布的比較如表2

對于男性患者，對比不同年齡段的CAP—med檢測值分布水平，結(jié)論為50歲≤年齡<60歲、60歲≤年齡的患者的CAP—med檢測值高于<30歲、30歲≤年齡<40歲、40歲≤年齡<50歲組的CAP—med檢測值(P均<0．01)；而且50歲≤年齡<60歲、60歲≤年齡的患者的CAP—med檢測值無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0．05)；<30歲、30歲≤年齡<40歲、40歲≤年齡<50歲組的CAP—med檢測值無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0．05)。50歲≤年齡<60歲、60歲≤年齡的患者的med—IQR_ratio檢測值低于<30歲、30歲≤年齡<40歲、40歲≤年齡<50歲組的med—IQR_ratio (P均<0．01)；<30歲、30歲≤年齡<40歲、40歲≤年齡<50歲組的med—IQR_ratio檢測值無統(tǒng)計學(xué)差異；50歲≤年齡<60歲、60歲≤年齡的患者的med—IQR_ratio測值無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0．05)。這表明在男性患者中，以50歲年齡為界，≥50歲的男性患者的肝脂肪變值較<50歲的男性患者升高，而肝脂肪變值的變異度會降低。

三、 女性患者不同年齡段CAP_med檢測值分布的比較如表3對于女性患者，對比不同年齡段的CAP—med檢測值分布水平、med—IQR_ratio檢測值水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0．05)。這表明在女性患者中，肝脂肪變值和變異度無特殊變化。

表1 研究人群的基本特征

表2 男性患者不同年齡段肝脂肪變值以及檢測誤差的比較(±s)

表3 女性患者不同年齡段肝脂肪變值檢測誤差的比較(±s)

四、 性別對患者FibroScanCAP_med檢測值和med—IQR_ratio檢測值分布的影響

按不同年齡段分層，對比男女患者的med—IQR_ratio檢測值，結(jié)論為<30歲、30歲≤年齡<40歲、40歲≤年齡<50歲組的CAP—med檢測值分布水平、med—IQR_ratio檢測值水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0．05)。50歲≤年齡<60歲組的男性患者的CAP—med檢測值高于女性患者(P<0．05)，med—IQR_ratio測值低于女性患者(P<0．001)。60歲≤年齡組的男性患者的CAP—med檢測值高于女性患者(P<0．05)，med—IQR_ratio測值低于女性患者(P<0．05)。結(jié)果表明低于50歲年齡的患者性別在FibroScan肝脂肪變檢測值和變異度分布的影響無統(tǒng)計學(xué)意義，而對于50歲以上患者，男性脂肪變檢測值更高于女性，但變異度低于女性患者。

討 論

為了提高Fibrosean檢測的成功率及準(zhǔn)確度，我們的研究主要對比年齡分層和性別對FibroScan檢測的影響及護(hù)理對策。研究結(jié)果表明，對于50歲以上男性患者檢測的肝脂肪變值更高，變異度更小，而對于小于50歲的男性患者檢測的肝脂肪變值更低，變異度更大。這可能部分原因在于患者高齡皮膚松弛，以及長期生活習(xí)慣、煙酒引起慢性肝病，肝臟脂肪變程度升高引起[3]。而年輕的男性患者生活習(xí)慣、煙酒較老年患者的差異更大，患病時間較老年人短，因此在肝脂肪變檢測不僅脂肪變值偏低，變異也小[4]。我們護(hù)理在檢測時，應(yīng)該針對老年男性患者耐心的擺好體位，尋找合適的檢測點(diǎn)，以避免檢測結(jié)果的誤差。

此外，我們雖然沒有發(fā)現(xiàn)年齡分層對女性患者的肝脂肪變檢測值和變異的差異，但和同年齡層的男性患者對比，在>50歲的女性患者的肝脂肪變值低于男性患者，變異度高于男性患者。原因可能為慢性肝病患者中，男性酒精性脂肪肝較多，發(fā)展為肝硬化的較多，存在性別差異[5]。而且老年男性患者的長期飲酒史高于老年女性患者，使得肝脂肪變值升高后，變異度下降[6-8]。此外還可能與女性肋間隙狹窄和皮下脂肪較厚有關(guān)[9,10]。因此我們護(hù)理在針對女性患者檢測時，可避開肋間狹窄的位置。換一個肋間．或請患者稍微向左側(cè)臥位并將右手盡量向左上方拉伸使肋間隙得到最大限度的伸展，以提高檢測成功率。

總之，護(hù)理人員經(jīng)培訓(xùn)即可較好掌握FibroScan的測量技術(shù)，但對于不同年齡分層和性別的患者，要采用不同的護(hù)理措施來降低測量誤差。