新生兒窒息危險(xiǎn)因素調(diào)查分析

邱萍 張璐 梁喜燕

新生兒窒息(asphyxia neonatorum)是指新生兒出生后1 min內(nèi)，無自主呼吸或者無法建立規(guī)律呼吸而引起的低氧血癥和混合性酸中毒[1]，新生兒窒息是嚴(yán)重威脅新生兒生命與健康的疾病，是導(dǎo)致患兒腦癱及日后學(xué)習(xí)及正常社會(huì)功能障礙的重要原因之一[2]。目前，新生兒窒息是引起我國(guó)新生兒死亡和降低兒童生存質(zhì)量的重要原因之一[3]，由于我國(guó)人口基數(shù)巨大，降低新生兒窒息仍然是新生兒及婦產(chǎn)科亟待解決的問題之一。本調(diào)查通過對(duì)醫(yī)院新生兒的病歷資料進(jìn)行回顧性流行病分析，探討可能與新生兒窒息的相關(guān)影響因素，為新生兒窒息的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇海口市婦幼保健院和海南婦產(chǎn)科醫(yī)院2017年7月至2018年12月出生的2 152例新生兒為調(diào)查對(duì)象，排除死胎、先天性心臟病、先天性畸形如隔疝、食管氣管瘺等新生兒及臨床資料不全者。新生兒窒息診斷及窒息程度判定按照Apgar評(píng)分進(jìn)行，≤7分判定為新生兒窒息[4]。產(chǎn)婦年齡17～44歲，平均年齡(27.26±8.43)歲。該研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 調(diào)查方法 設(shè)計(jì)專用調(diào)查表，采集可能與新生兒窒息相關(guān)的因素，調(diào)查的新生兒基本特征包括性別、低出生體重(<2 500 g)、巨大兒(>4 000 g)、早產(chǎn)兒(胎齡<37周)等，產(chǎn)婦不同特征包括產(chǎn)婦年齡(≥35歲為高齡產(chǎn)婦)、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、產(chǎn)前出血和系統(tǒng)圍產(chǎn)期保健等，分娩時(shí)不同狀況包括胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水量、羊水性狀、臍帶繞頸、剖宮產(chǎn)、胎膜、胎盤、胎位和產(chǎn)程等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，將新生兒基本特征、產(chǎn)婦不同特征及分娩時(shí)不同狀況先進(jìn)行單因素分析，再對(duì)篩選出的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素非條件向前進(jìn)入二元Logistic分析，變量篩選方法為Forward，變量進(jìn)入方程概率為0.05，剔除為0.10，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息發(fā)生情況 2 152例新生兒共發(fā)生新生兒窒息91例，新生兒的窒息發(fā)生率為4.23%，其中輕度窒息新生兒80例(87.91%)，重度窒息新生兒11例(12.09%)。

2.2 新生兒基本特征不同組間窒息比較 新生兒性別(男、女)及是否巨大兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而低出生體重(是與否)、早產(chǎn)兒(是與否)新生兒窒息發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 新生兒基本特征不同組間窒息比較 n=2 152，例

2.3 產(chǎn)婦不同特征組間新生兒窒息比較 妊娠期高血壓(是與否)、妊娠期糖尿病(是與否)、產(chǎn)前出血(是與否)新生兒窒息發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而產(chǎn)婦年齡(<35歲與≥35歲)、妊娠期貧血(是與否)、系統(tǒng)圍產(chǎn)期保健(是與否)新生兒窒息發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 分娩時(shí)不同狀況組間新生兒窒息比較 胎膜(正常與早破)、胎盤(正常與異常)新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而胎兒宮內(nèi)窘迫(是與否)、羊水量(正常與異常)、羊水性狀(正常與異常)、臍帶繞頸(是與否)、剖宮產(chǎn)(是與否)、胎位(正常與異常)和產(chǎn)程(正常與異常)新生兒窒息發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.5 不同因素對(duì)新生兒窒息影響的多元Logistic回歸分析 單因素分析篩選出有意義(P<0.05)的變量12個(gè)，將其納入多元回歸分析，以是否出現(xiàn)新生兒窒息為二分類因變量，低出生體重(體重正常=0，低出生體重=1)、早產(chǎn)兒(否=0，是=1)、產(chǎn)婦年齡(<35歲=0，≥35歲=1)、妊娠期貧血(否=0，是=1)、系統(tǒng)圍產(chǎn)期保健(是=0，否=1)、胎兒宮內(nèi)窘迫(是=0，否=1)、羊水量(正常=0，異常=1)、羊水性狀(正常=0，異常=1)、臍帶繞頸(否=0，是=1)、剖宮產(chǎn)(否=0，是=1)、胎位(正常=0，異常=1)和產(chǎn)程(正常=0，異常=1)為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示新生兒窒息的比值比(OR) 從大到小依次為胎兒宮內(nèi)窘迫(OR=3.327)、羊水性狀異常(OR=2.909)、早產(chǎn)(OR=2.155)和妊娠期貧血(OR=1.753)。見表4。

表2 產(chǎn)婦不同特征組間新生兒窒息比較 n=2 152，例

表3 分娩時(shí)不同狀況組間新生兒窒息比較 n=2 152，例

表4 不同因素對(duì)新生兒窒息影響的多元Logistic回歸分析 n=2 152

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示新生兒窒息發(fā)生率為4.23%，與晏云等[5]報(bào)道類似，文獻(xiàn)報(bào)道影響新生兒窒息的因素較多[6]，但由于不同國(guó)家、地區(qū)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平、生活習(xí)慣、種族及醫(yī)療衛(wèi)生狀況的差異，新生兒窒息的發(fā)生率有一定差異。本調(diào)查結(jié)果顯示影響新生兒窒息的危險(xiǎn)因素包括：(1)胎兒宮內(nèi)窘迫：本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)窘迫為新生兒窒息的OR值達(dá)到3.327，在我國(guó)胎兒宮內(nèi)窘迫是導(dǎo)致胎兒圍產(chǎn)期死亡和活產(chǎn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要病因，母體血液含氧量異常與胎兒窘迫有關(guān)[7]，輕度缺氧時(shí)母體癥狀可能并不明顯，但此時(shí)對(duì)胎兒的影響則不容忽視，胎兒宮內(nèi)窘迫也可能與胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙及畸形有關(guān)[8]，新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，胎兒宮內(nèi)窘迫往往是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要指征之一。 (2)羊水性狀異常：在孕婦整個(gè)懷孕過程中，羊水是維持胎兒生命必要的物質(zhì)，羊水性狀異常時(shí)，羊水出現(xiàn)顏色變化并含有胎糞，胎兒在出生過程中吸入性狀異常的羊水，將導(dǎo)致窒息、呼吸困難等一系列癥狀[9]，另外羊水污染將降低胎兒對(duì)缺氧的耐受性，引發(fā)胎兒宮內(nèi)的隱形窘迫[10]。(3)早產(chǎn)：是新生兒窒息的危險(xiǎn)因素，這與其他學(xué)者的調(diào)查結(jié)果[11]一致，分析原因可能是與足月新生兒相比，早產(chǎn)兒由于發(fā)育遲緩，其呼吸中樞和肺發(fā)育尚不完全成熟，娩出后其自主呼吸的建立不夠完善，易新引起生兒窒息的發(fā)生。(4)妊娠期貧血：由于受到血容量增加及食欲差等因素的影響，妊娠期孕婦可出現(xiàn)血紅蛋白相對(duì)降低及鐵元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足所引起的妊娠期貧血，一定程度上影響了胎兒的血液循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)可造成胎兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，致使胎兒發(fā)育緩慢，重者可引發(fā)新生兒缺氧[12]。

針對(duì)新生兒窒息的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)孕期圍生保健宣傳和健康教育；針對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)進(jìn)一步合理規(guī)范產(chǎn)檢流程，加強(qiáng)胎盤功能檢查、胎心監(jiān)測(cè)、胎動(dòng)計(jì)數(shù)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能引起胎兒宮內(nèi)缺氧的各種不良因素。針對(duì)羊水性狀異常，記錄羊水性狀異常的出現(xiàn)時(shí)間，可通過吸氧的方式提升產(chǎn)婦的血氧含量，待產(chǎn)階段，可采用左側(cè)臥位增強(qiáng)胎盤血供，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)羊水污染程度選用合適的分娩方式。針對(duì)早產(chǎn)，加強(qiáng)孕期健康教育，指導(dǎo)孕婦合理營(yíng)養(yǎng)，懷孕中期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)孕期系統(tǒng)規(guī)范檢查的重要性，關(guān)注孕期異常狀況，若出現(xiàn)疑似早產(chǎn)癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)處理。針對(duì)妊娠期貧血，鼓勵(lì)孕婦食物種類豐富的前提下，足量攝入富鐵食物，提倡從從孕前3個(gè)月開始服用葉酸增補(bǔ)劑，并在飲食上注意進(jìn)食富含葉酸食物，常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)包含血紅蛋白項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)貧血采取有效措施盡快改善貧血狀況。

綜上所述，新生兒窒息與多種因素有關(guān)，應(yīng)針對(duì)這些因素，及早通過多種措施干預(yù)，有效降低新生兒窒息的發(fā)生。但由于調(diào)查對(duì)象僅來自一個(gè)地區(qū)，結(jié)果在外推時(shí)應(yīng)相當(dāng)謹(jǐn)慎，其次單中心調(diào)查的論證強(qiáng)度不及多中心研究，在未來的調(diào)查中，應(yīng)結(jié)合更多的影響因素，并需大樣本、多中心的調(diào)查進(jìn)一步研究證實(shí)。