支持性護理干預對分娩期女性分娩恐懼與分娩結局的影響

蔡娜 閆麗娜

女性在分娩過程中由于心理問題常產生恐懼、焦慮、抑郁和畏懼疼痛等癥狀。研究證實，分娩期合理的護理干預能緩解產婦焦慮、恐懼、抑郁等心理狀態，縮短產程，減少產后出血，改善分娩結局[1,2]。分娩期間的支持性護理干預是指護士通過對產婦的心理及身體的舒適性進行干預，減輕患者分娩時焦慮、不適、孤獨、疲憊等機體癥狀，幫助患者發揮自己的長處，并確保患者的需求和愿望能夠得到了解和尊重的非醫療性護理策略[3]。該護理干預策略傳統上由護士和助產士共同提供，包括身體舒適性支持、心理支持和信息支持等方面。有研究指出，支持性護理干預可以提高精神分裂癥患者治療和護理的依從性，減輕焦慮情緒，提高其對護理工作的滿意度[4]。此外，支持性護理干預還可改善永久性腸造口患者的緊張情緒，促進患者心理健康[5]。本研究收集120例分娩期女性的臨床資料，探討支持性護理干預對分娩期女性分娩恐懼與分娩結局的影響，為分娩期女性護理干預提供循證醫學證據及參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1～12月在我院定期產檢的120例分娩期女性，按照隨機數字表法分為支持性護理干預組(試驗組，n=60)和常規護理干預組(對照組，n=60)。2組患者年齡、體重指數(BMI)、受教育情況、工作情況、家庭月收入、產次、孕周、疼痛評分、分娩恐懼量表評分差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，且所有研究對象知情同意。見表1。

表1 2組患者臨床資料比較 n=60

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡18～35歲；②初產或經產，孕周為28周；③自然分娩，無陰道分娩禁忌證；④無其他臟器嚴重疾??；⑤在本院建檔及定期產檢，產檢各項指標正常；⑥至少接受過初等教育；⑦言語功能正常；⑧由患者或直系親屬知情同意并簽署研究知情同意書，提供患者的詳細資料。

1.2.2 排除標準：①緊急剖腹產；②精神疾病；③拒絕參加分娩相關知識學習，或在學習過程中退出。

1.3 方法 記錄入組患者的年齡、BMI、受教育情況、工作情況、家庭月收入、產次、孕周、疼痛評分、分娩恐懼量表評分、分娩控制感量表評分、分娩自我效能量表評分、產程、催產素使用情況、產后出血量、新生兒Apgar評分、護理滿意度等產前及產后臨床資料。疼痛評分采用視覺模擬評分法評估患者疼痛感，分值0～10分，分數越高分娩期婦女痛感越強，該項目在分娩前、潛伏期(宮頸口擴張0～3 cm)、活躍期(宮頸口擴張4～7 cm)和過渡期(宮頸口擴張8～10 cm)完成評價[6]。分娩恐懼量表評分由10個條目組成，分值10～100分，分數越高分娩期女性恐懼感越強，該項目在分娩前、潛伏期、活躍期和過渡期完成評價[7]。分娩控制感量表評分由29個條目組成，分值29～203分，分數越高產婦分娩過程中的控制越好，積極情感越多[8]。分娩自我效能量表評分由32個條目組成，分值32～320分，分數越高分娩期女性自我效能越高[8]。新生兒Apagar評分由5個條目組成，包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射，分值0～10分，分數越高新生兒越正常，在出生1 h內完成評價[9]。護理滿意度分級為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數×100%，于產婦出院時評價[4]。所有量表評價人員均接受過統一培訓，問卷一致性檢驗Kappa值為0.88～0.92。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組、分娩期女性行常規護理干預，包括分娩前進行常規入院宣教，由助產人員向產婦講解健康知識和分娩知識，實時對孕婦進行監測，在分娩的潛伏期要控制產房溫度、改善產房氣味、調整產婦體位、保持產婦衛生等。

1.4.2 試驗組：分娩期女性行支持性護理干預，包括：①信息支持：采用角色扮演、定期授課、情景模擬、分享討論的形式，讓分娩期女性掌握分娩、育兒和突發危機事件處理知識，從產婦預產期前4周開始，每周1次，每次40～60 min，干預至有臨產征兆止。②心理支持：通過傾聽、問答、交談、指導等形式，發現分娩期女性不合理的信念和恐懼、緊張等不良情緒，進行適當的心理疏導，增加對自然分娩的信心和樹立正確的分娩觀，從產婦預產期前2周開始，1次/周，20～30 min/次，干預至分娩過渡期止。③身體舒適性支持：采用腹式呼吸法進行放松訓練，助產士引導產婦保持舒適體位，閉上雙眼，一只手放于膈肌位置，吸氣3～5 s，肩膀不動，呼氣3～5 s，將注意力集中于呼吸的感覺上，減輕產婦焦慮、恐懼情緒，從產婦預產期前1周開始，3～5次/周，10～20 min/次，干預至分娩過渡期止；由接受過穴位按摩專業培訓的助產士根據產程進度和疼痛部位取穴，使用一指禪及按揉法進行按摩，產婦臨產后即開始按摩，疼痛緩解時可停止，按摩時力度柔和平穩，以產婦感到舒適、疼痛緩解止，2～3 min/次；保持待產室和分娩室清潔、安靜、舒適、溫度適宜。

2 結果

2.1 2組患者干預后臨床資料比較 干預后，2組分娩恐懼量表評分、疼痛評分高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。干預后，試驗組分娩恐懼量表評分(潛伏期)、疼痛評分(潛伏期、活躍期)、催產素使用情況、產后出血量與對照組相比，差異均無統計學意義(P>0.05)；試驗組分娩恐懼量表評分(活躍期、過渡期)、疼痛評分(過渡期)、產程方面均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組分娩控制感量表評分、分娩自我效能量表評分、新生兒Apagar評分方面均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

項目試驗組對照組t值P值分娩恐懼量表評分(分) 潛伏期48.25±15.6250.02±14.620.640.52 活躍期52.63±16.5864.25±16.273.87<0.01 過渡期61.44±18.4470.34±19.632.560.01疼痛評分(分) 潛伏期6.05±1.565.88±1.62-0.590.56 活躍期7.29±1.647.11±1.67-0.600.55 過渡期7.92±1.558.49±0.872.480.01分娩控制感量表評分(分)146.52±35.26120.65±30.44-4.30<0.01分娩自我效能量表評分(分)215.26±45.28190.44±35.16-3.35<0.01產程(h)7.88±2.0310.05±3.114.53<0.01催產素(例,使用/未使用)41/1938/220.330.56產后出血量(ml)182.62±46.22189.14±48.650.750.45新生兒Apagar評分(分)9.12±0.588.86±0.62-2.370.02

2.2 2組患者干預后護理滿意度比較 試驗組護理滿意度為96.67%高于對照組護理滿意度的86.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預后護理滿意度比較 n=60,例(%)

3 討論

恐懼和疼痛貫穿在產婦整個分娩過程中，給孕產婦造成很大的心理負擔。有研究指出，缺乏分娩認知和分娩經驗、懼怕分娩疼痛、擔心分娩不順等因素與產婦分娩恐懼密切相關[10]。因此，如何減輕分娩期女性分娩恐懼和改善分娩結局是臨床醫護人員研究的熱點。

支持治療是指通過言語和物理手段改善患者心理狀態，恢復其對環境和人際交往適應能力的治療方式[11]。支持性護理干預就是運用支持治療的原理，以傾聽、問答、交談、指導等形式協助患者適應環境，以保持身心健康[12]。本研究開展的支持性護理干預旨在提高分娩期女性的依從性，改善其不合理的信念和恐懼、緊張、抵觸等不良情緒，提高其對護理工作的滿意度，構建和諧、融洽、溫馨的護患關系。本研究中，試驗組在分娩恐懼量表評分(活躍期、過渡期)、疼痛評分(過渡期)、產程方面均顯著低于對照組(P<0.05)；在分娩控制感量表評分、分娩自我效能量表評分、新生兒Apagar評分方面均顯著高于對照組(P<0.05)。研究結果提示，支持性護理干預能減輕分娩期女性在分娩過程中的分娩恐懼和疼痛，改善分娩結局。此外，本研究中試驗組護理滿意度為96.67%顯著高于對照組護理滿意度的86.67%(P<0.05)。本研究結果提示，支持性護理干預能提高分娩期女性對護理工作的滿意度。這或許是因為：(1)本研究中的大部分分娩期女性為初產，缺乏專業的信息支持，容易產生不同程度的焦慮、緊張、抑郁、恐懼等情緒，本中心支持性護理干預可通過角色扮演、情景模擬、分享討論的形式使產婦參與自身的護理計劃中，增強其對分娩、育兒和突發危機事件處理的認知和信心。(2)本中心支持性護理干預中的身體舒適性支持主要包括呼吸放松性訓練和穴位按摩，分娩期女性可根據自身需要選擇合適的降壓、減痛方法，在分娩前及分娩過程中能有效緩解產婦緊張、恐懼、疼痛等不良反應。(3)本中心支持性護理干預中的心理支持能早期發現分娩期女性的不良情緒，通過心理疏導可增加其對自然分娩的信心和樹立正確的分娩觀。(4)護理和助產人員在應用支持性護理干預理論的同時，知識水平及業務能力也可得到提升。Summer等[4]研究指出，支持性護理干預能顯著改善分娩期女性的緊張、恐懼、疼痛等癥狀，縮短產程，減少產后出血量。本研究與上述研究結果類似，并額外指出支持性護理干預在提高分娩控制感量表評分和分娩自我效能量表評分方面的優勢。

綜上所述，支持性護理干預可以減輕分娩期女性在分娩過程中的分娩恐懼和疼痛，改善分娩結局，提高其對護理工作的滿意度。然而，本研究為單中心研究，制約本研究結論的全面性，期待后續多中心大樣本研究結果加以驗證。