婦科開腹手術(shù)切口感染控制的PDCA管理

韓淑波富錦市中心醫(yī)院，黑龍江佳木斯　156100

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婦科開腹手術(shù)切口感染控制的PDCA管理

韓淑波
富錦市中心醫(yī)院，黑龍江佳木斯156100

［摘要］目的探析婦科開腹手術(shù)切口感染控制的PDCA管理。方法選取該院婦科門診手術(shù)室2013年7月—2015年7月收治的2 724例（PDCA管理控制前1 223例，實(shí)施PDCA管理控制后1501例）患者，并選擇152名醫(yī)護(hù)人員（PDCA管理控制前53名，實(shí)施PDCA管理控制后99名）作為此次研究對(duì)象，對(duì)比分析實(shí)施PDCA管理前后切口感染率及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生等情況。結(jié)果實(shí)施后開腹手術(shù)切口感染率（0.4%）明顯低于實(shí)施前（2.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性（93.9%）、手衛(wèi)生合格率（92.9%）明顯高于管理控制前77.4%、69.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論婦科開腹手術(shù)患者實(shí)施PDCA管理模式控制切口感染的效果良好，可有效降低切口感染率，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性以及手衛(wèi)生合格率，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］婦科；開腹手術(shù)；PDCA管理

PDCA循環(huán)管理最早是由美國(guó)的戴明博士（質(zhì)量管理專家）提出的一種基于信息反饋原理的全面質(zhì)量管理方法，這種管理模式比較先進(jìn)、科學(xué)，可以分為計(jì)劃、實(shí)際實(shí)施、檢查、處理等幾個(gè)階段［1-2］。為了幫助婦科開腹手術(shù)患者術(shù)后盡早愈合，盡可能降低患者手術(shù)切口感染率，該研究對(duì)比分析了該院婦科門診手術(shù)室2013年7月—2015年7月收治的2 724例患者以及152名醫(yī)護(hù)人員實(shí)施PDCA管理模式前后的切口感染率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院婦科門診手術(shù)室2013年7月—2015年7月收治的2 724例（PDCA管理控制前1 223例，實(shí)施PDCA管理控制后1 501例）患者以及152名醫(yī)護(hù)人員（PDCA管理控制前53名，實(shí)施PDCA管理控制后99名）作為此次研究對(duì)象，患者年齡19～65歲，平均年齡（25.3±2.4）歲；醫(yī)護(hù)人員年齡20～43歲，平均（28.2±4.2）歲。實(shí)施PDCA管理前后的患者以及醫(yī)護(hù)人員在基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

婦科門診手術(shù)室應(yīng)該成立一個(gè)感染控制小組，由護(hù)士長(zhǎng)、科主任分別擔(dān)任副組長(zhǎng)以及組長(zhǎng)，實(shí)施PDCA管理控制之前應(yīng)該先組織感染控制小組成員接受關(guān)于手術(shù)切口感染控制方面的知識(shí)培訓(xùn)，一共培訓(xùn)四次，每次持續(xù)2 h。主要內(nèi)容包括控制醫(yī)院感染的必要性、重要性，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的感染控制意識(shí)；講解無菌、消毒以及清潔的基本概念，處理銳器的方法、處理醫(yī)療垃圾的方法以及相關(guān)的手衛(wèi)生知識(shí)等［3］。同時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物，醫(yī)院感染科應(yīng)該做好相應(yīng)的指導(dǎo)及督查工作。結(jié)束培訓(xùn)后還需要考核小組所有成員的培訓(xùn)情況，只有考核合格之后才可以上崗。具體的實(shí)施方法如下。

1.2.1制定計(jì)劃系統(tǒng)分析當(dāng)前婦科開腹手術(shù)切口感染控制管理中存在的主要問題，探討患者出現(xiàn)切口感染的一些因素，并且結(jié)合當(dāng)前婦科開腹手術(shù)切口感染控制過程中存在的問題制定科學(xué)、合理、完善的感染管理計(jì)劃，并且確定合理的感染控制目標(biāo)，對(duì)于開腹手術(shù)切口感染而言，應(yīng)該將切口感染率控制在4%以下［4］。

1.2.2具體實(shí)施步驟①做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該全面、充分評(píng)估患者的基礎(chǔ)疾病狀況以及營(yíng)養(yǎng)狀況，然后采取正確、有效的措施治療基礎(chǔ)疾病，假如患者營(yíng)養(yǎng)狀況不良的話要做好營(yíng)養(yǎng)支持治療，待患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況以及低蛋白血癥得到緩解后再進(jìn)行手術(shù)。如果患者伴有高血壓、高血糖等癥狀，要先做好降血壓、降血糖等措施后再手術(shù)。假如患者其他部位也受到感染，要先控制感染后再實(shí)施手術(shù)［5］。其次，應(yīng)該做好陰道準(zhǔn)備工作，要全面、仔細(xì)擦洗并且消毒患者陰道。做好患者的皮膚準(zhǔn)備，盡量將備皮和手術(shù)的間隔時(shí)間縮短，盡量不要剃毛，如果要剃毛，要注意保護(hù)好皮膚。②手術(shù)室環(huán)境管理以及手衛(wèi)生管理。醫(yī)院感染監(jiān)控員以及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)一定要嚴(yán)格督促醫(yī)院的保潔人員認(rèn)真、仔細(xì)做好手術(shù)室環(huán)境的消毒以及清潔工作，特別是應(yīng)該做好接臺(tái)手術(shù)環(huán)境的清潔以及消毒管理工作。其次，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理工作，比如巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)生的衛(wèi)生手消毒、手術(shù)醫(yī)生手消毒等。②術(shù)中配合。手術(shù)過程中，嚴(yán)格規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)前將皮膚切開0.5～2 h這段時(shí)間內(nèi)就可以用藥，整個(gè)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)超過3 h，術(shù)中應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況再追加1劑抗菌藥物。護(hù)士在手術(shù)過程中要密切協(xié)助醫(yī)生，盡量減少損傷、出血等癥狀，縮短患者手術(shù)時(shí)間［6］。其次，要注意正確應(yīng)用電刀，防止長(zhǎng)時(shí)間電灼使局部組織脂肪液化或損傷而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。另外，應(yīng)該采用5% PVP-I全面仔細(xì)消毒陰道殘端，及時(shí)更換手術(shù)過程中被污染的手套以及器械，注意保護(hù)好手術(shù)切口，防止切口感染。④做好術(shù)后管理工作。院感監(jiān)控人員以及病房護(hù)士長(zhǎng)做好醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理工作以及病房清潔衛(wèi)生管理工作，積極參與到查房以及換藥等工作中，嚴(yán)格規(guī)范每一項(xiàng)護(hù)理操作，盡可能避免患者術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)切口感染狀況。⑤加強(qiáng)檢查。院感科監(jiān)控人員要密切觀察婦科開腹子宮切除患者切口感染情況，實(shí)時(shí)監(jiān)督、檢查切口感染控制管理的實(shí)施情況，定期檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性以及手衛(wèi)生合格率，與此同時(shí)一定要做好詳細(xì)的記錄，全面分析其中存在的問題，再開始下一個(gè)PDCA循環(huán)。⑥處理。護(hù)士長(zhǎng)以及科主任應(yīng)該總結(jié)、分析PDCA管理過程，如果工作人員執(zhí)行任務(wù)比較出色的話，應(yīng)該給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)以及鼓勵(lì)，提高工作人員的參與積極性和主動(dòng)性。假如工作人員執(zhí)行不好，應(yīng)該一起分析其中的原因，找出其中問題的原因，然后制定相應(yīng)的整改計(jì)劃以及措施，便于為下次PDCA循環(huán)提供參考依據(jù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及內(nèi)容

統(tǒng)計(jì)婦科開腹手術(shù)患者實(shí)施PDCA管理前后手術(shù)切口感染率，并且統(tǒng)計(jì)PDCA管理前后手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生合格率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

此次選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0處理所有數(shù)據(jù)，采用［n（%）］表示計(jì)數(shù)資料，通過χ2檢驗(yàn)，P<0.05說明兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1PDCA實(shí)施前后手術(shù)切口感染率對(duì)比

實(shí)施后開腹手術(shù)切口感染率（0.4%）明顯低于實(shí)施前（2.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1　實(shí)施PDCA管理前后手術(shù)切口感染率對(duì)比

2.2實(shí)施PDCA 前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性以及手衛(wèi)生合格率對(duì)比

實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性（93.9%）、手衛(wèi)生合格率（92.9%）明顯高于管理控制前77.4%、69.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2　實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性以及手衛(wèi)生合格率對(duì)比［n（%）］

3　討論

婦科開腹手術(shù)患者出現(xiàn)切口感染的原因有多種，比如腹部脂肪比較厚、體型比較肥胖、血運(yùn)比較差，假如切口縫合不當(dāng)很容易出現(xiàn)死腔，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪液化、血腫、壞死、液體積聚而出現(xiàn)感染。又或者由于合并多種基礎(chǔ)疾病，降低患者機(jī)體免疫抵抗力，導(dǎo)致切口愈合延遲，也可能出現(xiàn)感染［7］。婦科手術(shù)過程中以及術(shù)后如果沒有嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行規(guī)范操作，手衛(wèi)生狀況比較差的話，也容易導(dǎo)致手術(shù)切口感染。有學(xué)者提出［8］，術(shù)前沒有做好充分的準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員欠缺感染控制意識(shí)，醫(yī)生的手術(shù)操作技術(shù)水平不高，手衛(wèi)生狀況較差，隔離措施沒有做到位等是導(dǎo)致婦科開腹手術(shù)切口感染的主要原因。PDCA循環(huán)管理屬于一種系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的管理模式，婦科開腹手術(shù)患者術(shù)后采用這種管理方法控制切口感染，可以全面分析婦科開腹手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染的主要原因，并且針對(duì)這種情況制定針對(duì)性的控制措施，并且認(rèn)真督促落實(shí)，這樣可有效控制切口感染。本次研究表明，實(shí)施PDCA管理后，患者手術(shù)切口感染率明顯低于控制前1.9%，手衛(wèi)生依從性以及手衛(wèi)生合格率也明顯高于控制前（P<0.05），這和以往大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道的結(jié)果基本相符。

綜上所述，婦科開腹手術(shù)患者實(shí)施PDCA管理模式控制切口感染的效果良好，可有效降低手術(shù)切口感染率，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性以及手衛(wèi)生合格率，值得大范圍推廣。

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Gynecological Laparotomy Incision Infection Control PDCA Management

HAN Shu-bo
Fujin Central Hospital，Jiamusi，Heilongjiang Province，156100 China

［Abstract］Objective Of gynecological laparotomy incision infection control PDCA management. Methods in our hospital gynecology clinic operating room in July 2013 - July 2015 2 724 cases admitted（1 223 cases before PDCA management control，the implementation of 1 501 cases after PDCA management control）patients，medical staff and select 152（PDCA management control before 53，after the implementation of PDCA management control 99）as in this study，comparative analysis of the implementation of wound infection and health care personnel hand hygiene before and after the PDCA management. Results After the implementation laparotomy wound infection rate（0.4%）was significantly lower than before （2.3%）of the difference comparison P <0.05；the medical staff hand hygiene compliance（93.9%），the passing rate of hand hygiene after the implementation（92.9%）significantly higher than the previous management control 77.4%，69.8%，comparing the difference P <0.05. Conclusion Abdominal Gynecological implement PDCA management mode control wound infection surgery to good effect，can effectively reduce the wound infection rate，enhance staff compliance with hand hygiene and hand hygiene qualification rate，worthy of promotion.

［Key words］Department of gynecology；Laparotomy；PDCA management

收稿日期：（2015-10-18）

［作者簡(jiǎn)介］韓淑波（1970.12-），女，黑龍江富錦人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床研究。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.047

［中圖分類號(hào)］R197

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）01（b）-0047-03