綜合護理在糖尿病足部潰瘍患者中的應用研究

楊海燕

福建省三明市第一醫院胸心血管外科，福建三明 365000

近年來，隨著糖尿病患者規模的不斷擴大，糖尿病足部潰瘍發病率持續升高[1]。 足部潰瘍與糖化血紅蛋白水平過高、血糖控制不佳存在密切關聯。 這種糖尿病常見并發癥的形成，不僅會加劇患者的痛苦體驗，還會為患者的日常活動帶來較多負面影響[2]。 由于糖尿病足部潰瘍的修復時間較長，如缺乏良好的護理工作配合，可能會加劇糖尿病患者的心理負擔，影響其創面愈合速度，進而影響其活動功能及生活質量[3]。 綜合護理是一種具有典型人性化、系統化特征的護理方法。該方法主張依據患者的治療方案，制定完善化管理方案。 為確定其在糖尿病足部潰瘍中的價值，該研究主要針對該院傷口門診2018 年1—10 月收治的108 例糖尿病足部潰瘍患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院傷口門診收治的108 例糖尿病足部潰瘍患者為研究對象，隨機分成常規組（53 例）和綜合組（55例）。所有患者均為Wagner 分級1 級以上者。常規組男29 例，女24 例；平均年齡（46.9±15.2）歲；神經性糖尿病組44 例，血管性8 例，1 例混合性。 糖尿病足1～2 級41例，3 級12 例。 綜合組男30 例，女25 例；平均年齡（46.5±15.1）歲；神經性糖尿病組45 例，血管性9 例，1例混合性；糖尿病足1～2 級41 例，3 級14 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

常規組實施常規護理，包含集體宣教、潰瘍面清潔等。綜合組接受綜合護理：（1）個體化宣教干預。對于認知基礎薄弱者，經集體宣教、發放健康手冊宣教等多種形式，豐富患者及家屬對糖尿病、糖尿病并發癥及糖尿病足危害等知識的儲備，引導患者初步建立配合治療及護理工作的意識；對于認知基礎良好者，遵循個性化宣教原則，結合糖尿病足部潰瘍患者的護理操作，引導患者理解各項護理操作的意義，進一步改善其認知狀態。（2）心理護理。 糖尿病足部潰瘍患者通常病程較長，加之受到足部潰瘍面愈合困難的影響， 這類患者極易產生擔憂、恐懼、焦慮等負性情緒。 對此，可為患者介紹該科室既往成功干預案例，告知患者綜合護理對糖尿病足部潰瘍愈合的促進作用，提升患者的康復自信。對于伴嚴重負性情緒者，注意做好患者的心理疏導。 如有必要，可借助深呼吸放松、想象放松訓練等途徑，減輕糖尿病足部潰瘍患者的心理壓力。（3）自護指導。①日常出行指導。對于輕癥糖尿病足部潰瘍患者，告知患者應養成穿棉質透氣襪子、運動鞋出行的習慣。 ②及時反饋。 告知糖尿病足部潰瘍患者及時反饋足部感知異常的重要性，確保患者可于出現瘙癢、腫痛等異常問題時，及時向護理人員匯報。③保暖護理。采用通俗易懂的語言告知患者足部溫度與足部血運、潰瘍面愈合之間的關聯，促使糖尿病足部潰瘍患者形成良好的保暖意識。 ④康復鍛煉。結合糖尿病足部潰瘍患者的潰瘍面恢復狀況，指導患者進行康復鍛煉，提升其自主鍛煉意識。 告知患者適當運動有助于促進足部血液循環，以確保糖尿病足患者能夠積極配合護理人員，共同促進潰瘍面的修復。（4）家庭支持。 耐心與糖尿病足部潰瘍患者家屬展開溝通，告知家屬糖尿病足部潰瘍患者處于特殊生理、心理狀態，應盡量滿足患者提出的要求。 鼓勵家屬積極陪同患者進行康復鍛煉，監督患者合理做好日常生活管理（飲食、用藥、運動等）及足部自我護理，以穩定其血糖水平，加速足部潰瘍面的修復。（5）依從性評估。經與家屬溝通、觀察糖尿病足部潰瘍患者行為表現等途徑，綜合評估患者在血糖控制、足部護理等方面的依從性。對于依從性良好者，采取口頭表揚、發放小禮品等形式，激勵糖尿病足部潰瘍患者維持良好的依從性水平；而對于依從性欠佳者，鼓勵患者主訴其不依從的原因，結合實際糾正患者的錯誤觀念，消除其不良情緒，以充分發揮患者在血糖控制、足部潰瘍修復中的作用。（6）傷口換藥。神經性糖尿病組患者以傷口處理為主，即于常規消毒處理后，給予清創引流控制感染。根據不同時期的傷口，選擇合適的敷料處理傷口。血管性糖尿病足患者注意評估是否伴血管閉塞，如伴上述問題，實施血管支架或手術干預，并做好術后管理。

1.3 觀察指標

評估患者的康復速度，包含創面收縮時間及住院時間。統計患者的血糖控制達標率及創面修復總有效率，其中，血糖控制達標標準為：餐后2 h 血糖水平低于7.8 mmol/L，空腹血糖低于6.1 mmol/L。 創面修復效果評價方法為：無效：創面面積增大或無明顯變化，滲液、水泡等癥狀無明顯改善；有效：創面收縮30%～70%，癥狀減輕；顯效：創面收縮范圍達70%以上，足部局部皮膚癥狀基本消失。 創面修復總有效率=有效率+顯效率。分析患者的護理滿意度，護理滿意度為基本滿意率及非常滿意率之和。 評價患者的生活質量變化，評價工具選用生活質量綜合評定問卷-74，計分范圍0～100 分，得分與生活質量呈正相關。 判斷患者的負性情緒變化，其中，焦慮情緒選用焦慮自評量表評估，臨界值為50 分；抑郁情緒選用抑郁自評量表評價，臨界值為52 分。

1.4 統計方法

以SPSS 24.0 統計學軟件統計分析數據。 計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 創面收縮時間

常規組創面收縮時間長于綜合組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者創面收縮時間對比[（±s），d]

表1 兩組患者創面收縮時間對比[（±s），d]

組別創面收縮時間常規組（n=53）綜合組（n=55）t 值P 值4.82±0.73 2.95±0.44 4.150＜0.05

2.2 血糖控制達標率及創面修復有效率

常規組血糖控制達標率及創面修復有效率均低于綜合組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血糖控制達標率及創面修復有效率對比[n（%）]

2.3 護理滿意度

常規組護理滿意度低于綜合組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.4 生活質量變化

護理前，糖尿病足部潰瘍患者組間生活質量差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，常規組生活質量低于綜合組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者生活質量變化對比[（±s），分]

表4 兩組患者生活質量變化對比[（±s），分]

組別 護理前 護理后常規組（n=53）綜合組（n=55）t 值P 值52.68±4.19 52.72±4.15 0.130＞0.05 56.62±5.08 60.71±5.22 4.610＜0.05

2.5 焦慮及抑郁情緒變化評分

護理前，組間負性情緒評分差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，常規組焦慮及抑郁評分均高于綜合組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者焦慮及抑郁情緒變化對比[（±s），分]

表5 兩組患者焦慮及抑郁情緒變化對比[（±s），分]

焦慮情緒 抑郁情緒組別 護理前 護理后 護理前 護理后常規組（n=53）綜合組（n=55）t 值P 值53.95±4.22 54.02±4.24 0.170＞0.05 49.13±3.71 46.04±3.56 3.580＜0.05 55.47±4.64 55.43±4.59 0.160＞0.05 50.58±4.96 47.74±4.59 3.260＜0.05

3 討論

隨著我國糖尿病規模的持續擴大，糖尿病足部潰瘍這一常見并發癥的管理，逐漸成為人們的關注重點[4]。糖尿病足部潰瘍患者護理工作的困難主要體現為：①患者多伴負性情緒。作為常見糖尿病并發癥，糖尿病足部潰瘍多見于病程較長的糖尿病患者[5]。 這類患者容易因血糖水平的反復波動、缺乏康復自信等，而產生負性情緒[6]。②患者依從性較差。 糖尿病足部潰瘍患者的依從性水平普遍較低。這一現象主要與糖尿病足對患者日常活動功能的限制有關。③創面愈合速度慢，且易復發。糖尿病足部潰瘍患者的創面愈合速度較慢。 經過臨床護理及治療愈合后，如患者再次出現血糖波動、忽視足部護理時，仍然可能復發[7]。

綜合護理方法的應用優勢體現為：①改善不良情緒。綜合護理方法要求護理人員重視、評估患者的多方面需求，借助心理護理、宣教干預等措施，消除糖尿病足部潰瘍患者的錯誤認知，逐步減輕其心理負擔。②促進創面修復。 糖尿病足部潰瘍患者的潰瘍面修復耗時較長。在接受臨床護理期間，糖尿病足部潰瘍患者的依從性水平、認知狀態、自我護理能力等，均可影響其足部潰瘍灶修復速度[8]。 推行綜合護理后，這一護理方法方案中的自護指導措施可迅速提高糖尿病足部潰瘍患者的自我護理水平；其中的家庭支持、依從性評估及心理干預措施，則可促進其依從性水平的提升。 隨著上述影響因素的良好控制， 患者的創面修復速度可得到良好的保障。③穩定血糖水平。糖代謝紊亂是糖尿病患者發生各類糖尿病并發癥的基本原因[9]。 引入綜合護理后，護理方案中的宣教干預及自護指導，有助于擴充患者的糖尿病、糖尿病足知識掌握狀況，提升患者的自我管理意識，確保患者能夠自主按照糖尿病飲食管理、運動鍛煉及糖尿病足護理的要求，開展自我管理[10]。④改善生活質量。糖尿病足部潰瘍形成后，患者的日常活動相對受限，社交功能逐漸減退，其生活質量可產生明顯改變。在綜合護理模式下，家庭支持、心理護理、自護指導等措施的應用，可協同改善負性情緒、社交功能對患者生活質量的不良影響。⑤提升護理滿意度。綜合護理模式下，糖尿病足部潰瘍在情緒變化、創面修復、家屬陪同等方面的需求均得到良好滿足，因此，其護理滿意度水平相對較高[11]。

綜上所述，宜于糖尿病足部潰瘍患者的護理工作中，推行綜合護理，為其潰瘍面修復提供良好的支持。