腦外傷合并糖尿病患者術(shù)后治療與臨床護(hù)理效果

沈理霞，吳樊，李臻杉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州 350001

近些年來(lái)，腦外傷患者人數(shù)呈現(xiàn)了遞增趨勢(shì)，有的患者是因?yàn)榻煌ㄊ鹿仕拢械幕颊呤且驗(yàn)楣拢坏┗颊哳^顱發(fā)生創(chuàng)傷很容易對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成不良影響，還會(huì)留下諸多的后遺癥，嚴(yán)重?fù)p害了患者的身心健康，還會(huì)威脅患者生命安全[1]。 在腦外傷患者中，不少患者還會(huì)患有糖尿病，對(duì)該種類(lèi)型患者進(jìn)行臨床治療中，需要做好血糖控制工作，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等[2]。 因此,對(duì)術(shù)后治療工作以及護(hù)理工作提出了較高要求。 隨著護(hù)理理念以及護(hù)理方法的不斷發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理得到了高度關(guān)注，對(duì)該疾病患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，做好針對(duì)性治療工作，可以加快患者的病情康復(fù)[3]。 腦外傷合并糖尿病患者的免疫功能相對(duì)較差，術(shù)后需要做好護(hù)理工作，合理用藥嚴(yán)格控制血糖，防止出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，做好術(shù)后治療和護(hù)理工作具有重要的意義。該研究選取2019 年1 月—2020 年1 月該院64 例腦外傷合并糖尿病患者，對(duì)32 例患者提供了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院選取64 例腦外傷合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃分成兩組，每組32 例。對(duì)照組男22 例，女10 例；年齡45～75 歲，平均年齡（56.6±3.2)歲；糖尿病病程為1～10 年，平均病程（3.2±1.4）年；顱底骨折12例，腦挫裂傷12 例，其他8 例。 觀察組男20 例，女12例；年齡45～75 歲，平均年齡（57.4±3.7）歲；糖尿病病程為1～10 年，平均病程（3.1±1.7）年；顱底骨折13 例，腦挫裂傷12 例，其他7 例。 該次研究經(jīng)該院倫理委員批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與該次研究，并且在知情同意書(shū)上簽字，兩組患者在一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的術(shù)后治療方法以及常規(guī)的護(hù)理方法。 觀察組采用針對(duì)性術(shù)后治療，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要的內(nèi)容包括以下幾方面：①做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，尤其要對(duì)患者的瞳孔變化以及診治情況進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，還要觀察患者是否存在頭痛、嘔吐等不良反應(yīng)。 如果患者出現(xiàn)了意識(shí)不清的情況，需要準(zhǔn)確分析是否是因?yàn)槟X損傷引起的，又或者是否患者存在低血糖反應(yīng)，一旦患者陷入昏迷狀態(tài)，需要考慮是否為腦疝問(wèn)題。 術(shù)后需要對(duì)患者切口的恢復(fù)情況進(jìn)行全面觀察，防止出現(xiàn)敷料液體滲漏等問(wèn)題，及時(shí)檢查引流管的通暢性，詳細(xì)記錄相關(guān)的引流數(shù)據(jù)。 ②對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。在手術(shù)之后，不少患者會(huì)出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者心理情況進(jìn)行全面掌握，充分關(guān)心患者，理解患者的難處，做好健康教育工作，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，盡量讓患者保持平和心態(tài)，提升患者的治療依從性。③糖尿病護(hù)理。對(duì)患者的就餐時(shí)間進(jìn)行合理安排，根據(jù)患者病情情況，選擇適合的胰島素種類(lèi)，要叮囑患者一定要在進(jìn)餐之前注射胰島素，盡量將血糖控制在合理范圍之內(nèi)，若患者使用口服降糖藥物，需要全面了解藥物類(lèi)型，觀察患者用藥不良反應(yīng)等，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，防止發(fā)生低血糖問(wèn)題。 ④術(shù)后康復(fù)護(hù)理。 待患者病情穩(wěn)定之后，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者盡早展開(kāi)床上肢體活動(dòng)，協(xié)助患者翻身以及下床活動(dòng)等。在康復(fù)訓(xùn)練方面應(yīng)該堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度，幫助患者恢復(fù)各項(xiàng)身體機(jī)能。⑤并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該全面了解腦水腫、顱內(nèi)出血以及酮癥酸中毒等相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者敷料進(jìn)行及時(shí)更換，防止切口感染，還應(yīng)該根據(jù)患者病情增加翻身次數(shù)，患者排尿后需要做好會(huì)陰部的清潔工作，可以使用新潔爾滅棉球來(lái)清理陰道口的分泌物，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩促進(jìn)血液循環(huán)，防止發(fā)生下肢靜脈血栓，還應(yīng)該對(duì)患者口腔以及呼吸道進(jìn)行清潔，若患者痰多的情況下，可以使用氣道濕化方法幫助患者及時(shí)排痰，防止誤吸。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血糖控制情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥情況，主要包括：切口感染、酮癥酸中毒、下肢靜脈血栓、便秘，采用該院自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)臨床指標(biāo)

觀察組患者經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理之后，空腹血糖以及餐后2 h 血糖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為21.88%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意度

對(duì)觀察組患者提供術(shù)后針對(duì)性治療，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法之后，護(hù)理滿意度達(dá)到了96.86%（31/32），而對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作的滿意度為75.00%（24/32），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.655，P=0.031）。

3 討論

近年來(lái)腦外傷患者人數(shù)呈現(xiàn)了遞增趨勢(shì)，有的患者是因?yàn)榻煌ㄊ鹿仕拢械幕颊呤且驗(yàn)楣拢坏┗颊哳^顱發(fā)生創(chuàng)傷很容易對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成不良影響，還會(huì)留下諸多的后遺癥，嚴(yán)重?fù)p害了患者的身心健康，還會(huì)威脅患者生命安全。 在腦外傷患者中，不少患者還會(huì)患有糖尿病，對(duì)該種類(lèi)型患者進(jìn)行臨床治療中，需要做好血糖控制工作，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等。 因此，對(duì)術(shù)后治療工作以及護(hù)理工作提出了較高要求。隨著護(hù)理理念以及護(hù)理方法的不斷發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理得到了高度關(guān)注，對(duì)該疾病患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，做好針對(duì)性治療工作，可以加快患者的病情康復(fù)。對(duì)于該疾病患者來(lái)說(shuō)，在術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)消極情緒，還會(huì)承受較多的身體疼痛，由于諸多不良情緒的影響下，很容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而使相應(yīng)的激素分泌增多，不利于血糖的穩(wěn)定性。 在負(fù)面情緒的影響下，也會(huì)降低患者治療依從性，不利于取得較好的預(yù)后效果[4]。 一旦患者不配合臨床治療，腦外傷合并糖尿病患者的免疫功能相對(duì)較差，很容易出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，特別是術(shù)后需要做好護(hù)理工作，合理用藥嚴(yán)格血糖控制，防止出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。 通過(guò)對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以在心理，飲食，用藥以及運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行全面護(hù)理，有助于將血糖控制在合理范圍之內(nèi)，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，還能夠讓患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，進(jìn)而取得較好的護(hù)理效果[5-10]。

表1 兩組患者的血糖控制情況比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者的血糖控制情況比較[（±s），mmol/L]

組別 護(hù)理前空腹血糖 護(hù)理后空腹血糖觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t 值P 值8.42±0.65 8.63±0.63 1.312 0.194 6.25±0.97 7.14±0.85 3.904 0.011護(hù)理前餐后2 h 血糖11.52±1.05 11.21±1.17 1.115 0.269護(hù)理后餐后2 h 血糖8.42±1.68 10.27±1.25 4.998 0.021

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

在該研究中，經(jīng)過(guò)對(duì)觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法之后，取得了較好的血糖控制效果，空腹血糖以及餐后2 h 血糖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率得到了顯著降低，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為21.88%（P＜0.05），另外，觀察組護(hù)理滿意度也得到了有效提升，觀察組護(hù)理滿意度達(dá)到了96.86%，而對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作的滿意度為75.00%（P＜0.05），可見(jiàn)，對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理和可以取得較好的護(hù)理質(zhì)量[11-14]。

綜上所述，對(duì)腦外傷合并糖尿病患者進(jìn)行臨床治療與護(hù)理工作中，經(jīng)過(guò)針對(duì)性治療，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，有助于幫助患者將血糖控制在合理范圍內(nèi)，減少諸多并發(fā)癥的發(fā)生率，患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度也會(huì)明顯改善，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法值得廣泛使用。