泌尿外科疾病并糖尿病圍手術期綜合護理的療效探討

蔡藝輝

福建醫科大學附屬泉州第一醫院泌尿外科，福建泉州 362000

泌尿外科疾病在臨床中比較常見，如腎臟、膀胱及前列腺腫瘤等，手術治療是此類疾病治療的主要方法[1]。糖尿病屬于常見內分泌代謝性疾病，與腫瘤、心血管疾病相同，對人們的身體健康危害較大[2]。 如泌尿外科疾病與糖尿病伴發，對患者的健康危害更大，且因伴有糖尿病，導致泌尿外科疾病手術治療的難度增大。 有研究認為[3]，在泌尿外科疾病伴發糖尿病患者治療中，有效的護理措施應用，對患者術后盡早康復有促進作用。所以，對泌尿外科疾病合并糖尿病患者在手術治療中，需采取有效的護理措施，對患者血糖水平積極控制，減少相關并發癥發生，提高患者術后康復效果。該次對2018 年10 月—2019 年10 月期間96 例泌尿外科疾病合并糖尿病患者進行研究，對圍術期綜合護理實施的效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取96 例泌尿外科疾病合并糖尿病患者，平均分為兩組。對照組中，男性25 例，女性23 例；年齡最小44歲，最大71 歲，平均（61.8±3.5）歲；其中18 例輸尿管結石、12 例腎囊腫、10 例前列腺增生、8 例其他泌尿外科疾病。 觀察組中，男性24 例，女性24 例；年齡最小45歲，最大73 歲，平均（62.3±3.2）歲；其中17 例輸尿管結石、11 例腎囊腫、11 例前列腺增生、9 例其他泌尿外科疾病。 該次研究經該院倫理委員會批準，患者及家屬均知情，且同意參與。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施圍手期常規護理，如術前協助患者完成各項檢查，指導患者做好手術準備及術后恢復護理等。

觀察組實施圍術期綜合護理干預，具體方法如下。

（1）術前護理。 ①心理護理。 對于泌尿外科合并糖尿病患者而言，多數患者年齡比較大，且聽力、行動等能力均下降，受疾病因素的影響，患者心理上容易出現緊張、焦慮等不良情緒，不利于手術的順利開展[4]。 所以，在護理中要求護理人員應多與患者溝通，多給予患者安撫，了解患者的心理狀態，并通過心理疏導緩解患者的心理壓力。 同時，通過對泌尿外科疾病、糖尿病等知識進行講解，讓患者對自身疾病加強認知，并通過治療成功案例的講解，讓患者認識到積極配合治療對自身疾病康復的重要性，能積極配合醫護工作。 ②飲食指導。對于糖尿病患者而言，在飲食方面存在諸多禁忌，所以實施飲食干預至關重要。在術前，護理人員需向患者講解飲食療法的重要性，以保證患者飲食合理，術前能將自身血糖水平控制在正常范圍內。在飲食方案制定中，以高蛋白、低糖飲食為主，同時食物需富含維生素，如蔬菜、米面等，原因在于纖維素含量越豐富，對患者胃腸道蠕動有促進作用，可使患者胃腸道及時排空，減少機體對食物的消化與吸收，對患者血糖控制有直接作用[5]。 ③血糖控制。 術前，根據患者血糖水平，可采用胰島素注射控制血糖的方式，在術前1 周開始替代降糖藥物使用，于餐前注射用藥，同時用藥期間對患者血糖水平密切監測，根據患者血糖水平變化調節胰島素使用劑量；同時對患者用藥期間不良反應也需及時進行觀察與處理。

（2）術后護理。 ①基礎護理。 術后，對患者呼吸、脈搏、意識等情況密切進行監測，同時為患者做好保暖措施，保持呼吸通暢。②血糖監測與調整。術后當天，對患者血糖水平需密切進行觀察，每間隔2 h 測量1 次，確?；颊哐撬教幱诜€定狀態；術后2 d 后，可于每天清晨及晚餐后分別對患者血糖水平進行監測，并對檢測結果進行觀察與記錄，如發現患者出現低血糖癥狀，需及時告知醫生進行相應的處理。③呼吸道護理。因該病患者老年人較多，患者的抵抗力、免疫力相對較差，術后肺炎的發生概率也升高[6]。 所以，在術后護理中，護理人員需對患者正確的深呼吸方法、咳嗽咳痰方法進行指導，定時為患者翻身、拍背，促使痰液排出，保持呼吸通暢。④切口感染預防。糖尿病患者因機體組織恢復能力較差，抗感染能力下降，術后在切口愈合方面容易出現諸多問題[7]。 所以，術后需給予患者抗生素藥物使用，預防感染的發生；同時對患者切口進行密切觀察，查看手術切口是否有滲血、滲液等情況，如有則需對切口敷料及時進行更換，保證敷料干燥；病房內需每天定時開窗通風，保持室內溫度、濕度適宜，對術后切口恢復有促進作用。⑤營養支持。 對于糖尿病患者而言，在術后多數患者存在負氮平衡情況，因此術后可通過氨基酸及脂肪酸靜脈注射，補充營養物質，經胰島素靜脈注射用藥方式改為皮下注射或降糖藥物口服治療，確保患者術后血糖水平得到有效控制，配合營養支持，使患者術后機體攝入的營養物質均衡，促使患者術后盡早恢復。

1.3 觀察指標

對兩組護理前后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平進行對比；對兩組并發癥情況進行對比。 采用該院自制護理滿意度調查問卷，對兩組患者護理滿意度進行統計對比，問卷滿分100 分，非常滿意：≥90 分、滿意：70～89 分、不滿意：＜70 分，滿意度=1-不滿意率。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

護理前兩組均差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組血糖水平均有下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者血糖水平對比（±s）

注：*表示兩組護理后對比

組別 時間 空腹血糖（mmol/L）觀察組（n=48）護理前護理后t 值P 值對照組（n=48）護理前護理后t 值P 值*t 值*P 值9.89±1.36 6.42±0.67 8.175＜0.05 9.93±1.31 8.07±0.95 4.519＜0.05 9.834＜0.05餐后2 h 血糖（mmol/L）13.11±2.76 8.89±1.02 9.937＜0.05 13.24±2.63 10.73±1.87 6.377＜0.05 5.985＜0.05糖化血紅蛋白（%）9.31±1.14 6.04±0.54 8.024＜0.05 9.36±1.12 7.23±0.75 5.618＜0.05 8.921＜0.05

2.2 并發癥情況

觀察組為6.25%，低于對照組的29.17%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥情況對比

2.3 護理滿意度

觀察組為95.83%，高于對照組的77.08%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

當前，隨著人們的生活、飲食等習慣的改變，諸多疾病在臨床中發病率不斷升高，如泌尿外科疾病、糖尿病等，均屬于臨床常見疾病[8]。 而泌尿外科疾病合并糖尿病患者中，因病程比較長，且并發癥較多，因此患者治療與恢復的難度也相對較大。 就泌尿外科疾病而言，手術治療是主要的方法之一，但由于患者伴有糖尿病疾病，其免疫功能、內分泌代謝功能等均存在異常情況，在手術實施中，易發生血糖應激性上升，術后感染的可能性也較大，手術風險也相應增大[9-10]。 所以，在泌尿外科疾病合并糖尿病患者手術治療中，需實施有效的護理干預措施，以減少并發癥發生，促使患者術后盡早康復。

在泌尿外科疾病手術治療中，合并糖尿病的患者護理時，對患者血糖水平進行積極控制是關鍵。所以，圍術期綜合護理措施的應用，能夠實現對患者血糖控制的目的。 在圍術期綜合護理措施實施中，通過對患者疾病知識的講解，患者對自身疾病認識更清楚，對積極配合醫護工作對自身疾病的恢復認知加強，在治療期間能保持樂觀情緒，更有利于醫護工作的開展[11]。同時還，通過飲食指導，通過科學、合理的飲食，強化患者血糖控制效果，使患者血糖水平維持在穩定狀態。術后，通過血糖監測、呼吸道護理、切口感染預防及營養支持等護理措施的應用， 使患者術后機體所需的營養物質得到充分攝入，在血糖水平控制穩定的基礎上，對相關并發癥及不良反應積極進行預防，實現患者康復的目的。 該次研究顯示，觀察組術后血糖水平明顯低于對照組（P＜0.05），表明圍術期綜合護理在泌尿外科疾病合并糖尿病患者護理中應用，對患者血糖水平控制有促進作用；術后并發癥方面，觀察組發生率為6.25%，低于對照組的29.17%（P＜0.05），表明在泌尿外科疾病合并糖尿病患者護理中實施圍術期綜合護理，對術后并發癥有積極預防作用；護理滿意度方面，觀察組為95.83%，高于對照組的77.08%（P＜0.05）， 提示圍術期綜合護理措施的實施，對護理服務質量也有顯著提升作用。

綜上所述，圍術期綜合護理措施在泌尿外科合并糖尿病患者護理中應用，對患者血糖水平控制效果理想，減少了術后并發癥的發生，有利于患者術后恢復，護理質量較高。