個性化護理在脊柱外科糖尿病患者圍手術期的價值分析

單小飛

三明市第二醫院骨科一區，福建三明 366000

糖尿病是一種發病率較高的內分泌疾病[1]，胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗的發生會使得患者機體內血糖水平升高，長期高血糖狀態會損害多個臟器組織[2]，引起各種并發癥。 脊柱外科合并糖尿病的人數在近年來增加明顯，此類患者無法通過適當的運動對血糖代謝進行控制[3]，會降低患者的機體組織愈合能力，導致切口延遲愈合、外周神經病變等并發癥發生，導致護理難度增加。 糖尿病的存在會直接對脊柱外科患者的手術效果產生影響，故如何控制圍手術期的血糖水平成為臨床研究的重點課題。 個性化護理是一種依據患者個體情況的不同為其提供更加全面性、個性化、針對性護理服務的模式，該文特擇取2018 年8 月—2019 年7 月期間收治的脊柱外科糖尿病患者91 例進行對照研究，探究個性化護理的實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在該院進行手術治療的脊柱外科糖尿病患者中隨機抽取91 例按照隨機數表法分為兩組。

納入標準：①所有患者均滿足《中國2 型糖尿病防治指南(2010 年版)》中的相關診斷標準，病程超過1 年；②存在脊柱外科手術指征者；③認知、溝通、理解能力正常者；④該次研究已通過醫院醫學倫理委員會的批準，所有患者及其家屬均對該次研究知情同意，均已簽署知情同意書。

排除標準：①存在其他糖尿病并發癥者；②存在重要靶器官功能障礙者；③存在精神疾病、心理疾病者；④依從性差、失訪的患者。

對照組（n=45）：男28 例、女17 例；年齡最小40歲，年齡最大73 歲，平均（61.41±4.58）歲；糖尿病病程為1～8 年，平均病程為（4.59±1.10）年；疾病類型：頸椎間盤突出12 例、腰椎間盤突出19 例、胸腰椎骨折14 例。

觀察組（n=46）：男30 例、女16 例；年齡最小41歲，年齡最大75 歲，平均（61.58±4.67）歲；糖尿病病程為1～9 年，平均病程為（4.63±1.12）年；疾病類型：頸椎間盤突出11 例、腰椎間盤突出20 例、胸腰椎骨折15 例。

兩組研究對象的一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規護理干預。 護理人員遵醫囑做好脊柱外科、糖尿病相關護理，進行疾病有關知識宣教，并做好圍術期護理干預。

觀察組：個性化護理，①術前干預：護理人員在患者入院后，全面評估患者的脊柱外科疾病情況和血糖水平、心理狀況，結合患者的實際情況制定個性化護理計劃；借助動機性訪談對患者及其家屬進行干預，20～30 min/次，掌握其對疾病、手術的了解程度，針對患者的知識薄弱項進行相應的指導，促使患者掌握血糖控制、積極配合的重要性，并介紹治療成功的病例，增強患者的治療信心。②術后干預：術后第2 天開始進行糖尿病干預，向患者普及血糖控制方面的知識；遵醫囑指導患者正確使用降糖藥或胰島素，護理人員定期監測血糖，觀察患者術后血糖變化；借助飲食日記、以學定教法對患者進行飲食營養干預，在滿足患者身體所需營養的同時，對蛋白質、熱量等進行嚴格控制，達到控制血糖、促使傷口愈合的目的；提醒患者家屬督促患者改善吸煙、飲酒等不良行為習慣，形成健康的生活方式；護理人員科學指導患者選擇合適的臥床體位并定時協助患者更換， 根據患者手術及內固定情況結合患者實際適時調整； 針對長期臥床者，對受壓部位進行按摩，予以局部熱敷和抗凝治療，術后充分考慮患者的身體狀況和血糖水平，制定科學、合理的運動方案，進行早期康復鍛煉，循序漸進地增加運動強度，促進術后康復及預防深靜脈血栓的發生。

1.3 觀察指標與判定標準

①在干預前后采用科室自制的健康知識調查問卷了解兩組患者對疾病相關健康知識的掌握情況，調查內容主要包括疾病知識、血糖控制、飲食管理、健康生活方式、脊柱功能康復鍛煉、并發癥預防等，總分為100分，≥90 分表示完全掌握，75～89 分為部分掌握，<75 分則為未掌握。 掌握率=（45 例-未掌握例數）/45×100.00%。

②運用電子血糖儀測定兩組患者干預前后的血糖水平。

③觀察并記錄兩組患者的并發癥發生情況。

1.4 統計方法

運用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康知識掌握程度

干預前，兩組的健康知識掌握率相比差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的健康知識掌握率明顯高于干預前，且明顯是觀察組患者的數據比對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

2.2 血糖水平

干預前，觀察組同對照組比較血糖水平差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組與對照組患者比較干預后的血糖水平相差較大，兩組干預后血糖值均較干預前降低，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表1 兩組患者的健康知識掌握程度比較[n（%）]

表2 兩組患者的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

組別對照組（n=45）觀察組（n=46）t 值P 值空腹血糖 餐后2 h 血糖干預前干預后干預前10.91±1.15 10.94±1.18 0.123 0.903 8.16±1.20 6.32±0.61 9.250 0.001 14.28±2.51 14.32±2.56 0.075 0.940干預后10.24±2.12 8.39±1.67 4.630 0.001

表3 兩組患者的并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 并發癥發生情況

觀察組患者的并發癥發生情況明顯比對照組更少，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

3 討論

脊柱外科合并糖尿病患者由于體內血糖水平較高，會影響手術的順利進行，另外在接受手術治療后存在一定的創傷，組織修復能力較差，會影響切口愈合和后續的治療康復[4-5]，增加并發癥發生風險，故有效控制圍手術期血糖水平、改善營養狀況十分重要。

個性化護理應用于脊柱外科合并糖尿病患者中，一方面能夠針對患者的實際情況制定護理干預方案，體現了護理措施的有計劃性、預見性以及個性化，有助于護理人員根據患者不同階段的情況進行靈活干預[6]，進而提升護理質量。另一方面個性化護理在術前對患者進行全面評估，便于在護理過程中滿足患者的合理護理需求，且通過動機性訪談、健康教育等措施可提升患者血糖控制的重視度以及疾病認知水平，改善其不良心理狀態，提高依從性[7]；同時結合患者的血糖水平變化加強術后血糖控制和飲食營養干預，有助于患者自覺形成適用于自身的科學飲食管理方案，能夠將患者術后血糖水平控制在合理范圍內，改善營養不良狀況，有助于加快切口愈合速度[8]，降低術后并發癥發生風險，且幫助患者形成健康的生活方式以及進行運動指導，不僅可提高控糖效果，且對恢復患者的脊柱功能具有良好的促進作用。 個性化護理全程圍繞患者的個人習慣、實際情況采取個體化、針對性的護理干預，能夠在提升護理效果的同時，減少安全隱患，有效防范并發癥的發生。

該文研究數據顯示，觀察組患者干預后的健康知識掌握率顯著提升，提示個性化護理可因人而異采取相應的健康教育形式，可強化健康教育效果，進而可使患者更好地掌握相關健康知識；觀察組患者干預后空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平下降明顯，且顯著低于對照組，較好地證明個性化護理的血糖控制效果顯著；另外觀察組患者的并發癥發生率更低，表明個性化護理可有助于降低護理風險以及保障患者的安全，可加快患者康復速度。分析原因在于，個性化護理的實施需要護理人員充分考慮患者的個人實際情況提供護理服務，具有針對性，因此護理質量顯著升高，同時個性化護理可糾正患者的錯誤認知，提高患者自我管理水平，有助于積極配合醫護人員，促使手術順利進行，減少并發癥的發生，且持續的護理干預能夠提高患者的自護意識，即使在出院后還可自覺遵醫囑進行各項活動，能夠通過有效控制血糖促進患者術后康復進程加快，有助于改善護患關系。

綜上所述，個性化護理能夠較好地控制脊柱外科合并糖尿病患者的血糖水平，提高健康知識掌握率以及改善預后效果，具有較高的臨床價值。