妊娠糖尿病產婦陰道分娩對產后出血的影響及護理對策

歐小鈴

泉州市第一醫院產科，福建泉州 362000

妊娠糖尿病屬于女性妊娠期患病概率較高的并發癥[1]，若未及時對患病人群采取有效干預措施，可引發母體流產、妊娠高血壓綜合征、羊水過多等不良事件，并可增加不良妊娠結局（巨大兒、早產、產后出血等）發生率，同時，還可增加新生兒并發癥（高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征等）發生率，對母嬰生命安全構成了嚴重威脅[2-3]。

陰道分娩屬于常見分娩方式之一，亦屬于自然生理過程，痛感較劇烈，易對產婦生理和心理產生巨大影響，產婦在面臨生產期間極易出現嚴重心理問題，在一定程度上增加分娩的風險性，如產后出血等[4]，尤其是對妊娠糖尿病產婦，這主要是由于較大情緒波動易對血糖水平產生負面影響，從而更易增加生產風險性。 但較多調查顯示，較多妊娠糖尿病產婦未能意識到心理消極作用的影響，導致其在妊娠期間的配合性較低，故除對上述疾病人群開展對癥干預外， 還有必要對其加強護理干預，而以往常規護理缺乏針對性，護理效果欠佳[5]。 預見性護理具有較強針對性及預見性，可提前結合產婦情況采取針對性護理措施，為探究預見性護理的有效性及可行性，該院對2018 年3 月—2019 年3 月該院收治的88例行陰道分娩妊娠糖尿病產婦分別開展常規護理、預見性護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將該院收治的88 例行陰道分娩妊娠糖尿病產婦分為對照組（44 例）、實驗組（44 例）。 該研究所選病例均經倫理委員會批準，且患者或家屬對研究均知情。

實驗組年齡為24～41 歲，平均（28.75±2.68）歲；初產婦、經產婦分別為25 例（56.82%）、19 例（43.18%）；孕次為0～3 次，平均為（1.24±0.23）次；孕周為34～40 周，平均為（36.24±1.78）周；體重為54～73 kg，平均為（63.36±3.69）kg。

對照組年齡為23～40 歲，平均（28.69±2.72）歲；初產婦、經產婦分別為26 例（59.09%）、18 例（40.91%）；孕次為0～3 次，平均為（1.30±0.27）次；孕周為34～39 周，平均為（36.32±1.83）周；體重為53～72 kg，平均為（62.44±3.75）kg。

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用常規護理,遵醫囑給予降糖療法，加強血糖監測，告知患者妊娠糖尿病、陰道分娩相關知識及注意事項，加強監測胎心，向產婦講述分娩的注意事項，給予其飲食建議、運動建議等。

實驗組應用預見性護理，具體為：（1）產前護理：除重點向產婦講述陰道分娩的優點外，還需向其講述陰道分娩的配合要點、減輕疼痛的技巧等，以增加產婦配合度，在講述過程中可適當提問，以確保患者完全理解，幫助其樹立分娩信心。 同時，產婦即將面臨分娩，由于多種原因易存在較大心理波動，故需重點對產婦實施產前心理評估，對于存在心理問題者，應加強與其溝通，了解患者產生心理問題的主因，結合主因對產婦開展針對性心理疏導干預，可重點向其講述不良心理易增加機體應激反應，對順利完成陰道分娩十分不利，以增加其重視度，并可借助音樂、電影等方式來轉移產婦注意力。（2）產房護理：待產婦進產房后，除加強監測胎心、宮縮及各項生命體征指標外，可結合患者實際情況適當調整產房光線、溫度及濕度，為減輕患者陌生感，可向其簡單介紹醫師及其他助產人員。 在第一產程，詳細告知患者宮縮時的用力技巧、減輕宮縮疼痛的呼吸技巧，必要時可先進行示范，同時，向其講解分娩期間的配合要點，對于依然存在心理障礙者，可借助語言鼓勵、音樂、放松訓練等方法以轉移其注意力。 在第二產程時，在不影響分娩的前提下，結合患者需求適當幫助其調整體位，告知其如何用力，并給予積極語言鼓勵，以加快產程，若患者在分娩期間出現難產等問題，應及時轉剖宮產。在第三產程，加強監測宮縮、陰道流血情況，待胎兒成功娩出后，及時清理胎兒呼吸道，第一時間告知患者胎兒情況，并協助產婦娩出胎盤和胎膜，胎盤娩出后，可對其子宮處實施輕柔按摩，以減少產后出血。 檢查軟產道，及時清理體液、血跡，以增加其舒適度。 （3）產后護理：加強監測各項生命體征指標，觀察宮縮情況，若發現產婦存在焦躁、面色蒼白等癥狀，可考慮為產后出血，需及時報告醫師，應立即采取對癥處理措施。 （4）糖尿病護理：①宣教干預：為增加患者對妊娠糖尿病認知度，護理人員在患者接受能力范圍內向其講述妊娠糖尿病的發生原因、危害、控制方法，同時，向其講述飲食控制、心理狀況和血糖控制之間的關聯，在講述過程中可適當提問，以確保患者完全理解。 ②飲食指導：在保證患者營養需求前提下，營養師可結合患者體質、血糖水平等信息合理制定飲食方案，告知患者飲食注意事項，如以粗糧和雜糧為主，選擇富含維生素、礦物質及膳食纖維的蔬果，并注意少進食高糖食物，控制動物內臟及肥肉攝入量，盡量選擇橄欖油、茶籽油。 ③運動干預：開展適量運動對控制血糖具有一定輔助作用，結合患者體質、年齡、體重、血糖及運動、喜好等情況合理制定運動方案，告知患者一般于餐后1～2 h 開展運動，以散步、練瑜伽、游泳等為主，囑咐患者切忌劇烈運動，以免發生低血糖。 ④心理疏導：結合患者心理狀況開展針對性疏導干預，如對于憂心血糖控制效果者，可重點向其強調遵醫囑治療、飲食療法及運動療法對控制血糖的作用，并向其講述不良心理對血糖控制的消極影響，教會其調節情緒的方法等。

1.3 觀察指標

對比兩組血糖水平、產后2 h 出血量、產后24 h 出血量、護理滿意度。

護理滿意度：選擇自制問卷（總分10 分）對服務內容、工作能力及護理結果進行評分，統計好評+一般占比之和， 其中≤5 分、6～8 分、≥9 分分別提示差評、一般、好評。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖（空腹血糖及餐后2 h 血糖）水平對比

實驗組入產房后空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于對照組,差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組血糖水平對比[（±s），mmol/L]

空腹血糖 餐后2 h 血糖組別 干預前 入產房后實驗組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值4.69±0.87 4.71±0.90 0.106 0.916 4.75±0.79 5.69±0.88 5.273<0.001干預前6.89±1.23 6.92±1.28 0.112 0.911入產房后7.26±0.36 8.25±0.40 12.203<0.001

2.2 兩組產后2 h 出血量、產后24 h 出血量對比

實驗組產后2 h 出血量、產后24 h 出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組產后2 h 出血量、產后24 h 出血量對比[（±s），mL]

表2 兩組產后2 h 出血量、產后24 h 出血量對比[（±s），mL]

組別產后2 h 出血量 產后24 h 出血量實驗組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值87.69±25.87 165.71±27.90 13.602＜0.001 144.45±40.79 265.69±32.88 15.350＜0.001

2.3 兩組護理滿意度對比

實驗組護理滿意度較對照組更高,差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度對比

3 討論

目前，臨床還尚未完全明確妊娠糖尿病發生機制，但較多研究證實[6-7]，上述疾病的發生和孕期營養過剩存在一定相關性。 隨著人們生活水平改善，妊娠糖尿病患病人數亦顯著增多，為減小上述疾病對陰道分娩的影響，故除開展有效治療外，在產婦分娩期間對其開展有效護理干預亦十分必要。

該研究對行陰道分娩妊娠糖尿病產婦實施預見性護理取得了較佳的效果，出現上述現象主要是由于在上述護理模式中，護理措施具有較強的預見性，且能有效結合患者個性化需求，有效保證措施的有效性及針對性，護理效果更佳，對預防產后出血、滿足患者真實需求及提升整體護理服務質量具有積極意義[8]。同時，在上述護理模式中，護理人員可明確產后出血高危因素，從而更有助于其明確自身護理職責，有助于增加其工作主動性，對提升護理人員整體綜合素質具有積極影響。 此外，在上述護理模式中需增加和患者之間的互動性，對拉近護患關系具有良好促進作用。

該次研究顯示，實驗組入產房后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組，且產后2 h 出血量、產后24 h出血量均少于對照組，提示開展預見性護理的效果更佳，更有助于控制產婦血糖波動，對增加陰道分娩安全性具有積極意義，且可顯著減少產后2 h 及24 h 出血量，對保障產婦生命安全具有積極影響。 同時，數據顯示，實驗組護理滿意度較對照組更高，亦提示預見性護理的有效性及可行性更強，更有助于增加整體護理服務，進而有助于增加患者好評度。

姜曉丹[9]在《預見性護理對陰道分娩產后出血的預防作用分析》一文中詳細分析了預見性護理的有效性，其以200 例產婦為觀察對象，通過對比產后2 h、24 h的出血量、護理滿意度等指標發現，研究組產婦產后2 h和24 h 出血量顯著低于對照組出血量，且研究組產婦滿意度（96.00%）顯著高于對照組（71.00%），通過研究其認為，開展預見性護理能有效減少產后出血量，并有助于增加滿意度，將該研究成果和姜曉丹的成果進行對比發現，二者均認為預見性護理具有良好可行性，增加患者滿意度。但該研究除對比上述指標外，還對患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平進行了對比，從而更能說明預見性護理對行陰道分娩妊娠糖尿病產婦的有效性。

綜上所述，對行陰道分娩妊娠糖尿病產婦實施預見性護理可有效減少產后出血量，減小血糖波動，且護理滿意度更高。