早期計劃行為理論干預預防高危人群妊娠期糖尿病的效果及血糖水平分析

王美瓊，陳瑪瑜

泉州市婦幼保健院·兒童醫院產科十四病區，福建泉州 362300

妊娠期糖尿病是常見的妊娠期并發癥[1]，人們生活方式、飲食習慣的改變增加了妊娠期糖尿病發生風險。該病會誘發不良妊娠結局[2]，并會增加孕婦產后及胎兒患糖尿病的風險，故針對妊娠糖尿病高危人群加強預防干預十分重要。在妊娠期糖尿病的防治中，健康教育對于孕婦血糖的穩定以及行為習慣的改善具有重要作用。 目前國內實施的健康教育多以醫護人員為主體，在與孕婦短暫性接觸講解相關孕期知識，缺乏健康教育的系統性、針對性，而產科護理工作復雜且工作量大，護理人員難以對孕婦進行詳細地系統化健康教育，且大部分健康教育方式無相關理論框架的支持，而計劃行為理論是一種有助于理解人是如何改變自己的行為模式的全新健康教育模式，該文對其應用在高危人群妊娠期糖尿病中的效果。選擇2018 年4 月—2019 年3 月期間在該院建圍生期保健卡的妊娠期糖尿病高危孕婦160 例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院建圍生期保健卡的妊娠期糖尿病高危孕婦160 例按照隨機數字表法分為例數相同的兩組。

納入標準：①孕周在12+6周前，且均為單胎；②符合妊娠糖尿病高危標準的孕婦；③知情并同意參與該次研究。

排除標準：①存在其他婦科疾病、妊娠期疾病的孕婦；②存在先兆流產、前置胎盤情況的孕婦；③孕期服用過可能影響糖脂代謝藥物的孕婦。

對照組（n=80）：年齡21～33 歲，平均（27.15±1.63）歲；孕周為6～12 周，平均（8.10±0.65）周；孕前體重為45～82 kg，平均（54.56±4.29）kg；孕前體重指數為24～31 kg/m2，平均（27.45±1.97）kg/m2。

觀察組（n=80）：年齡22～34 歲，平均（27.24±1.74）歲；孕周為6～13 周，平均（8.18±0.73）周；孕前體重為46～81 kg，平均（54.63±4.34）kg；孕前體重指數為24～32 kg/m2，平均（27.66±2.04）kg/m2。

兩組研究對象的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 存在均衡性。

1.2 方法

對照組：常規孕婦學校教育。 內容主要包括孕期保健知識，做好孕期體重管理，并叮囑其按時進行常規產科體檢。

觀察組：早期計劃行為理論干預。 在孕早期以計劃行為理論為框架制定護理干預措施，具體內容包括：①作用于主體規范的干預措施：在孕婦第1 次建檔時，在營養門診由營養師對其進行一對一的飲食指導，通過問卷調查掌握孕婦飲食、運動等生活習慣，結合相關指南制定針對性的膳食方案和運動處方。 ②作用于行為態度的干預：在孕婦建檔時通過掃描二維碼的方式讓其加入到微信群中，在群內開展微課堂，向孕婦講解孕期營養、體重控制、運動等方面的內容，鼓勵孕婦提出疑問并隨時進行回答；每周在微信群推送孕期保健知識2～4次；由專門的護理人員通過定期的隨訪了解孕婦孕期各項情況。 ③作用于感知行為控制的干預措施：在孕婦在該院建檔時，告知孕婦在家中如何填寫體重自我監測表、孕期體重增長曲線監測表，叮囑孕婦每周根據體重監測結果通過微信、產科門診進行咨詢。 護理人員叮囑孕婦在三餐后30 min 后步行30 min，對每日實際行走步數進行記錄，在定期門診復查時攜帶記錄并匯報近幾日的飲食、運動情況，由產科門診護理人員根據孕婦存在的問題進行針對性指導。在孕婦孕24～28 周進行糖耐量試驗，針對出現糖耐量異常者，由營養醫師進行一對一指導和詳細介紹血糖監測方法，在后期隨訪時密切關注其血糖情況、飲食及體重增長情況，針對出現異常情況者進行住院治療。

1.3 觀察指標及判定標準

①在孕24～28 周時進行糖耐量（OGTT）篩查，根據篩查結果判斷是否出現妊娠期糖尿病。 診斷標準：75 g OGTT1 h、2 h 分別≥10.0 mmol/L、8.5 mmol/L；空腹血糖水平≥5.1 mmol/L。

②觀察兩組的妊娠結局以及體重增長情況。

③統計兩組圍生兒并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料采用頻數及百分比表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期糖尿病發生率、OGTT 篩查結果

觀察組孕婦的妊娠期糖尿病發生率明顯比對照組數據低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的空腹血糖、OGTT2 h 血糖異常比例比對照組更少，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組妊娠期糖尿病發生率、OGTT 篩查結果比較[n（%）]

表2 兩組妊娠結局、體重增長情況對比

表3 兩組圍生兒并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 妊娠結局、體重增長情況

觀察組孕婦的剖宮產率、體重增長比對照組低，生產孕周比對照組長，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的先兆子癇發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 圍生兒并發癥發生情況

觀察組患兒中巨大兒、早產兒發生率均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組低出生體重兒、呼吸窘迫綜合征發生比例比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病的發生與孕期膳食結構不合理、胰島素抵抗、胰島素相對分泌不足有關[3-4]，故應對患者飲食結構、能量攝入進行調整，并在孕期進行適當鍛煉。以往常規產科門診護理中，更多的是為已確診為妊娠期糖尿病的孕婦提供護理服務，而對妊娠期糖尿病高危人群的護理干預未充分重視。

針對妊娠期糖尿病高危人群，該次研究中實施早期計劃行為理論干預，一方面在初檢時進行高危人群的健康教育，借助微信開展微課堂、定期推送保健知識和提供咨詢服務[5]，可讓孕婦了解到妊娠期糖尿病的危害性、相關防治知識；并讓孕婦接受營養師的一對一飲食指導，增加獲得營養知識的途徑，提高孕婦對自身飲食營養的關注程度[6]，有助于調整孕婦的飲食結構，合理攝入能量、熱量；另一方面早期計劃行為理論干預在孕婦第一次產檢前便對存在妊娠糖尿病高危因素的孕婦實施相應的預防措施，如指導其合理飲食、適當鍛煉等，有利于營養和能量地合理攝入，可促使胰島素抵抗情況得到改善[7]，且通過發放體重增長監測表可對孕婦的體重變化情況進行了解，有助于孕婦自我管理積極性的提高，不僅能夠有效控制孕婦的體重，還有助于血糖狀態的改善[8]，減少或預防妊娠期糖尿病的發生。

文中數據表明，觀察組孕婦的妊娠期糖尿病發生率更低，且空腹血糖及OGTT2 h 血糖異常比例更低，說明早期計劃行為理論干預能夠有效預防妊娠期糖尿病，減少血糖異常情況的發生。 觀察組的妊娠結局、生產孕周、體重增長均優于對照組，且圍生兒并發癥發生率更低，較好地說明了早期計劃行為理論干預有助于妊娠結局的改善。

綜上所述，早期計劃行為理論干預適合推廣應用在妊娠期糖尿病高危人群中。