營養支持在糖尿病患者胃腸圍手術的護理療效分析

陳雪烽，劉文靜，劉珊

福建中醫藥大學附屬人民醫院肛腸科，福建福州 350004

營養支持通常是指在患者自主無法攝取飲食或是飲食攝入不足時，通過腸內、腸外等途徑為其提供人體必需營養素的方式，同時臨床研究發現，臨床應用營養支持改變了對以往腸道功能障礙患者補充營養較為困難的情況，有效的營養支持還能夠影響危重患者的預后[1]。 糖尿病是一組由于胰島素絕對或是相對分泌不足以及胰島素利用障礙而引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝紊亂性疾病，并以高血糖為疾病的主要標志[2]。糖尿病的臨床癥狀表現常可見多飲、多尿、多食以及體重下降等“三多一少”癥狀表現，并且隨著病情的進展，還會引起胃腸、眼睛、腎臟、神經、心臟、血管等組織器官的慢性進行性病變、功能性減退，病情嚴重時還會引起嚴重的胃腸代謝紊亂疾病，因此臨床對患者需予以營養支持[3]。 該文選取2018 年3 月—2019 年3 月于該院就診的胃腸圍手術期糖尿病患者60 例作為研究對象，并予以患者營養支持，同時觀察護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的胃腸圍手術期糖尿病患者60 例進行觀察與研究， 并依據營養支持方式的不同分為兩組，對照組30 例，其中男18 例，女12 例；年齡50～80歲，平均年齡為（65.28±5.14）歲；予以腸外營養支持。 觀察組30 例，其中男16 例，女14 例；年齡為52～78 歲，平均年齡為（63.54±5.34）歲；予以腸內營養支持。所有患者經由臨床檢查診斷確診均符合進行營養支持的標準。 該研究經由該院醫學倫理委員研究批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。 兩組臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

患者一經入院后，醫護人員向患者介紹病房環境，幫助患者盡快適應入住環境，消除患者對陌生環境的恐懼感，同時對患者的生命指標以及病情變化進行觀察與記錄，并對患者的生理以及心理情況進行有效評估，同時對患者血糖水平進行有效監控，并對患者進行心理疏導，以消除患者的緊張、恐懼心理情緒，并應用正規胰島素調控血糖、尿糖，并定時、連續、動態同步檢測，并對患者的臨床癥狀進行觀察，術前3 d 停用口服藥物，僅予以胰島素。在此基礎上，對照組予以腸外營養支持，選擇中心靜脈或外周靜脈穿刺插管，予以患者復方氨基酸注射液（國藥準字H20054764）250～500 mL/次。 觀察組予以腸內營養支持，選擇經口或鼻胃管留置管，予以腸內營養混懸液4 瓶/d，并予以適量的維生素、微量元素、熱卡和脂肪。 術后對照組患者繼續予以經中心靜脈或外周靜脈營養支持，觀察組患者則采用輸入泵經由十二指腸營養管緩慢泵入腸內營養混懸液，同時注意輸液速度控制，避免血糖過高或過低，并對并發癥積極防治。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者治療前后血糖指標變化情況，空腹血糖（FBG）正常值3.89～6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 hPBG）正常值為≤7.8 mmol/L；對比觀察兩組患者三酰甘油（TG）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）等水平；對比觀察兩組患者腸道感染、腹瀉腹脹、電解質紊亂等并發癥發生率情況。

1.4 統計方法

數據納入SPSS 17.0 統計學軟件處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后血糖指標變化情況

干預前兩組間血糖指標對比差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖變化情況對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者治療前后血糖變化情況對比[（±s），mmol/L]

空腹血糖 餐后2 h 血糖組別 治療前 治療后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值11.44±1.04 11.42±1.03 0.074 0.940 8.13±1.01 6.15±1.06 7.407 0.001治療前14.75±2.01 15.01±2.07 0.493 0.621治療后8.36±1.07 6.52±1.01 6.849 0.001

2.2 干預前后營養指標變化情況

干預前兩組間營養指標對比差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組各項營養指標變化情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后營養指標變化情況對比（±s）

表2 兩組患者治療前后營養指標變化情況對比（±s）

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值三酰甘油（mmol/L） 白蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L）干預前干預后干預前干預后干預前 干預后1.61±0.35 1.61±0.34 0.001 1.000 1.59±0.25 1.74±0.29 2.145 0.036 37.25±5.09 37.22±5.08 0.023 0.981 38.05±3.21 39.98±5.01 2.435 0.019 145.59±13.26 145.63±12.53 0.012 0.990 138.05±11.07 131.25±7.15 2.826 0.001

2.3 并發癥發生率

觀察組與對照組患者腸道感染、腹瀉腹脹、電解質質紊亂等并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

糖尿病常見的臨床并發癥可見胃腸道疾病，且經臨床研究發現其與自主神經病變、內分泌失調、微血管病變、幽門螺桿菌等因素具有關聯[4]。 患者的臨床癥狀表現常見為燒心、反流、胸骨后不適感、噯氣等，常見的疾病類型主要有消化性潰瘍、糖尿病、膽囊功能障礙、糖尿病性腹瀉等，因此臨床對患者在圍手術期進行治療時予以積極控制血糖，感染及并發癥防治以及相應的營養支持[5]。

營養支持主要采用腸內、腸外途徑或是兩種途徑合用的方式用以提供維持人體必需營養物質，并且營養支持還在保護患者臟器、減少并發癥發生以及控制感染、促進預后恢復等方面起著非常重要的作用。

結合對不同營養支持方式的分析，一般腸內營養方式更符合機體的生理特點，也有利于代謝調節以及內臟蛋白質合成，同時還有助于維持和改善腸道黏膜結構和功能的完整性，臨床操作也更為簡便以及安全有效，且并發癥發生率通常較少。結合對不同營養支持方式治療適應證進行分析，腸內營養支持方式通常適宜較長時間不能正常進食或飲水，還有不能正常經口進食者、飲食不足以及有食物攝入禁忌者，例如處于意識障礙或是由于重癥肌無力而導致發生吞咽困難及喪失咀嚼能力的患者，此外對于有胃腸道瘺、炎癥性腸病等胃腸道疾病以及圍術期營養，腫瘤放、化療的輔助，燒傷，肝腎功能衰竭等胃腸道外疾病的患者。

腸外營養支持一般能夠較好的避免腸內營養并發癥，還可以對營養補液的配方進行相應調整，同時也能夠盡快滿足患者所需熱量以及蛋白質，也能夠在短時間內糾正患者的營養不良狀況，更易于被臨床接受，尤其適用于對嚴重營養不良、嚴重腹瀉、頑固嘔吐、腸道切除等無法通過消化道吸收營養物質的患者以及接受大劑量輔助放化療的患者和胃腸道梗阻、高分解代謝狀態，短期內無法經胃腸道吸收營養的患者。

依據該研究對糖尿病圍手術期患者予以營養支持，主要是將配置的營養液均勻混合滴入用以降低液體滲透壓，同時結合速率調整減輕心臟負荷。 另外營養支持是通過提供適量熱卡用以維持機體需要的方式， 但是由于患者在圍手術期處于應激狀態， 因此對患者血糖的調控往往具有一定的難度，因此臨床在選擇營養支持方式，必須結合患者具體癥狀以及生化指標的相應監測，用以在圍手術期改善患者的營養狀況，同時還需要嚴格把握腸內外營養的輸注途徑以及腸內營養及腸外營養的并發癥，積極防御代謝紊亂等的出現[6]。

對于營養不良或是進食較少的患者予以腸外營養支持，能夠對胃腸道營養障礙包括嚴重營養不良、腹瀉、頑固嘔吐以及膽道切除或無法通過消化道吸收營養物質等的患者進行營養支持，通常會選擇應用中心靜脈或是外周靜脈穿刺插管， 其并發癥一般可見局部感染，水、電解質紊亂等癥狀，但能夠快速達到所需的熱量和蛋白質，在短期內便可達到糾正營養不良的效果[7]。

對較長時間不能正常進食或飲水、不能正常經口進食者，攝食不足、胃腸道疾病、胃腸道外疾病圍術期患者，宜用空腸置管予以腸內營養支持，臨床還可以根據疾病狀態、喂養時間的長短、患者胃腸道及精神狀態等，選擇經鼻胃管或鼻十二指腸、空腸管或經皮的胃造口或空腸造口留置管,具有可以維持和改善腸道黏膜結構和功能的完整性，對于調節代謝和內臟蛋白質的合成均具有重要意義[8]。

結合臨床實驗研究，臨床對對照組及觀察組患者分別予以腸外、腸內營養支持方式，結合該次實驗研究結果，觀察組患者的血糖指標、營養指標改善情況均明顯優于對照組，護理效果顯著，但兩組患者腸道感染、腹瀉腹脹、電解質紊亂等并發癥發生率相近，對于患者的預后恢復也具有積極意義。

綜上所述，臨床在對胃腸圍手術期糖尿病患者進行營養支持，在保護臟器、減少并發癥、控制感染及促進機體康復等方面起著重要作用，并且腸內營養支持的臨床護理療效更為顯著。