肛周膿腫合并糖尿病圍手術期護理干預的效果評價

顏素卿，林金榮

廈門市中醫院肛腸科，福建廈門 361009

肛周膿腫是一種常見的糖尿病并發癥，患者肛隱窩感染后，炎癥經淋巴管或肛腺管及其分支蔓延至直腸周圍、軟組織而形成的化膿性疾病，病情若未得到及時、有效的控制，病情發展到后期甚至會出現沿直腸縱肌蔓延的情況[1]。 確診后應立即進行手術治療，以免發生敗血癥、壞死性筋膜炎等嚴重并發癥。 但由于糖尿病患者糖代謝紊亂、機體免疫功能降低，不僅明顯增加了手術風險，還容易出現術后并發癥發生率高、切口愈合慢、預后效果不佳等現象，對加強肛周膿腫合并糖尿病患者圍手術期護理尤為重要[2]。 基于此，該文將2017 年1月—2019 年4 月該科接診的62 例肛周膿腫合并糖尿病患者為研究對象，對圍手術期綜合護理在肛周膿腫合并糖尿病患者中的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科接診的62 例肛周膿腫合并糖尿病患者為研究對象，根據患者入院時間將其分為觀察組（31例）和對照組（31 例）。 該次研究已獲得醫院倫理委員會批準，且患者均自愿入組。其中，觀察組患者男性17 例，女性14 例；Ⅰ型糖尿病10 例，2 型糖尿病21 例，平均年齡（53.69±2.37）歲。 對照組患者男性16 例，女性15 例，Ⅰ型糖尿病9 例，2 型糖尿病22 例，平均年齡（54.12±2.54）歲。 兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具研究可比性。

1.2 方法

給予對照組圍手術期常規護理干預，主要包括按時尋訪查房、遵醫囑給藥、血糖水平監測等。

觀察組患者在此基礎上進行圍手術期綜合護理干預，具體措施如下：①肛周膿腫合并糖尿病患者長期遭受病痛折磨，容易出現恐懼、緊張、焦慮等負面情緒，因此護理人員在患者入院后應積極、熱情地帶領患者熟悉病區環境，最大限度減輕患者心理負擔，提升患者治療依從性。 ②手術開始前，指導患者控制碳水化合物的攝取量，按時定量，多食用富含粗纖維的食物，例如新鮮的水果、蔬菜等，禁食辛辣、刺激及煎炸食物，禁止飲酒，保持大便通暢；同時密切觀測患者餐后2 h 血糖及空腹血糖水平，結合患者情況遵醫囑調整胰島素用量。 同時在術前1 d 給予患者軟食，并術晨給予患者甘油劑灌腸，以此減少患者腸道應激。 ③術后實時監控患者呼吸、心率、體溫、血糖等生命體征，一旦發現患者出現異常情況，應立即上報責任醫師處理。 ④定期更換患者切口敷料，保證切口周圍的皮膚清潔、干燥。患者術后1 d 開始中藥湯劑坐浴，2 次/d，并根據患者情況給予其抗生素治療或局部用消炎藥治療。 ⑤由于肛周血管較為豐富，因此患者在手術后會出現明顯的疼痛感，對于部分疼痛嚴重的患者，護理人員可在醫生指導下給予患者適量鎮痛藥物，若疼痛程度較輕患者，可采用聽音樂、讀書、聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。 ⑥部分患者術后容易并發尿潴留，大多是由于肛門內紗布填塞過緊、術區疼痛、精神緊張、麻醉影響等因素導致，護理人員應向患者做好解釋工作，并可采取腹部按摩、聽流水聲，或熱罨包熱敷下腹部，或術后8 h 根據患者的情況給予適當松解肛門內過緊的紗布，使患者自主排尿；同時，手術治療將會對患者肛門周圍組織和肌肉造成一定的損傷，護理人員可指導恢復期的患者每日進行提肛運動，加強肛門部位的肌肉鍛煉，以此促進患者恢復健康的進程。 對于排便困難的患者，可適當增加膳食纖維攝取量，必要時遵醫囑給予其開塞露灌腸。 ⑦給予患者健康指導，包括糖尿病與肛周膿腫相關知識、手術注意事項等，幫助患者更好地了解疾病與治療相關知識，從而促進患者臨床治療依從性的提升，同時提高患者的自我護理能力[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后疼痛評分、住院時間、空腹血糖水平、切口愈合評分、并發癥發生率（低血糖、便秘、切口感染及尿潴留）及滿意度。患者疼痛程度采用VAS 評分量表進行評估，分數0～10 分，10 分表示劇痛，8～9 分表示重度疼痛；5～7 分表示中度疼痛；2～4 分表示輕度疼痛；0～1 表示無痛。護理滿意度采用該院自制滿意度評分表進行調查，分為不滿意、滿意、非常滿意3 個標準，（非常滿意例數＋滿意例數）/總例數×100.00%＝總滿意度[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后各項指標

觀察組患者與對照組患者相比，術后疼痛評分、空腹血糖更低，住院時間、愈合時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后各項指標對比（±s）

表1 兩組患者術后各項指標對比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）愈合時間（d）觀察組（n＝31）對照組（n＝31）t 值P 值6.52±0.62 7.69±0.31 9.398＜0.001 6.18±1.45 8.98±1.27 8.088＜0.001住院時間（d）9.52±1.65 12.69±1.26 8.502＜0.001 VAS 評分（分）4.21±1.39 6.97±1.23 8.279＜0.001

2.2 并發癥發生率

觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

2.3 護理滿意度

觀察組患者對護理服務的滿意度，明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

肛周膿腫是臨床常見的化膿性疾病，由肛管直腸周圍軟組織間急性感染、化膿所致，目前臨床以手術排膿為肛周膿腫的主要治療方式，已取得較好療效[5]。 肛周膿腫與糖尿病之間具有著密切的關聯性，糖尿病合并肛周膿腫患者常常是由于細胞功能障礙、免疫力低下、白細胞移動以及吞噬功能障礙引起的。 糖尿病患者血糖控制效果不理想，容易引起血管與神經營養不良情況的發生，從而導致局部組織發生缺血缺氧情況，繼而發生肛周膿腫[6-7]。 糖尿病合并肛周膿腫患者的治療過程中，在注意患者血糖控制的同時，應盡早給予患者手術治療，但對于糖尿病患者來說，手術操作不僅會使血糖產生較大波動，還會導致切口愈合緩慢，出現多種應激行為和并發癥，不利于患者預后。 給予肛周膿腫合并糖尿病患者護理干預措施過程中，常規護理效果不理想，因此需要給予患者科學、合理、有效的護理干預措施[8]。 隨著人們健康意識的不斷增強，對護理人員的要求也逐漸提升，以患者為核心是當前臨床主要護理理念，更注重于護理工作的全面性以及人性化。 有效、科學、合理的護理干預措施，能夠明顯緩解患者的不良情緒，幫助患者保持良好的心態，促進患者治療依從性的提高，另外也能有效控制患者的并發癥發生概率， 緩解患者的痛苦，縮短患者的康復進程。 圍手術期護理是一種針對圍手術期患者的護理模式，可切實提升臨床護理質量，有利于患者預后[9]。 該次研究結果表明，觀察組患者接受圍手術期護理干預后，疼痛評分、空腹血糖、并發癥發生率更低，切口愈合時間、住院時間明顯縮短，且對護理服務的滿意度更高（P＜0.05）。 分析其原因在于護理人員在術前對患者血糖水平進行詳細地監測和記錄，有助于手術及胰島素供給方案的制定，可最大限度緩解麻醉和手術給患者帶來的應激反應。 同時，合理控制血糖水平可增強患者體內中性粒細胞趨化、吞噬和殺菌的能力，進一步增強患者機體防御能力，在避免切口感染的基礎上，更有利于切口盡快愈合。 由于肛周膿腫患處位置特殊，容易使患者產生羞愧心理，護理人員通過適當的心理干預，可使患者放下心理負擔，緩解不良情緒，說出自己心中顧慮和疑問，幫助患者養成良好習慣，積極配合治療。 護理人員給予患者飲食護理以及健康指導，有助于患者康復進程的縮短，同時也能夠有效改善患者的預后效果。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

綜上所述，對肛周膿腫合并糖尿病患者開展圍手術期綜合護理，可加速患者切口愈合，有效降低患者術后并發癥發生率和疼痛程度，促進患者恢復健康進程，值得臨床推廣使用。