整合護理模式在肺癌合并糖尿病患者中的應用

張敏，宋紅

1.江蘇省徐州礦務集團總醫院心胸外科，江蘇徐州 221006；2.江蘇省徐州礦務集團總醫院護理部，江蘇徐州 221006

糖尿病由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。 由于胰島素分泌或（和）作用缺陷（胰島素抵抗），導致碳水化合物、蛋白質、脂肪、水電解質等代謝異常。隨著人們生活水平的提高，糖尿病逐漸成為常見病、多發病[1]。 肺癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤疾病，對患者的生命安全具有嚴重的威脅性。 肺癌的發生、發展與患者自身的免疫狀態具有緊密的相關性。 肺癌合并糖尿病是一種十分常見的肺癌并發癥，是導致肺癌患者病情惡化的重要危險因素之一。而該院面對越來越多的糖尿病患者與醫院內分泌科緊密聯系成立了糖尿病小組，4 名不同級別護士成為網絡組成員，定期接受培訓，掌握糖尿病專科護理知識與臨床操作，對患者采取整合護理模式。 該研究選取2017 年12 月—2019 年4年月于該院接受手術治療的肺癌并發糖尿病患者43例作為研究樣本，著重探討整合護理模式在肺癌合并糖尿病患者中的應用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院接受手術治療的肺癌并發糖尿病患者43例作為此次的研究樣本，以隨機數字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。 觀察組21 例，男性11 例，女性10 例；平均年齡為（62.4±4.2）歲。對照組22 例，男性12 例，女性10 例，平均年齡為（62.6±5.6）歲。 兩組一般線性資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。 具有可比性。

納入標準：所有患者及其家屬均知情同意該次研究調查；患者有很好的依從性；患者能夠完成隨訪；患者診斷符合我國醫學會所頒發的肺癌并發糖尿病診斷標準。

排除標準：患者及家屬對該次研究調查未允許；患者存在妊娠或精神異常；無法完成隨訪。

1.2 方法

兩組患者均采取手術治療，兩組患者均以6 個月作為療程。 在此期間給予對照組患者常規的臨床護理，主要包括患者的病情監測、藥物指導等；觀察組患者在此基礎上采取整合護理，方式如下：①生活護理：患者術后住院治療期間需要結合心理狀況、術中創傷情況、機體營養情況等進行綜合分析，并制定針對性的護理干預措施。手術后為患者營造良好的康復治療環境，加強患者術后營養均衡攝入，以改善其身體機能，促進術后康復。同時結合其恢復狀況，科學地指導患者術后開展階段性的康復訓練[2-3]。 ②心理護理：手術后患者由于擔心術后疾病復發以及術后康復等，容易出現焦慮、緊張等負性情緒，因此需要加強患者的心理護理。 首先，護理人員需要通過自身所掌握的心理知識，積極主動與患者溝通、交流，通過寬慰的語言撫慰患者的負面情緒。 其次， 護理人員向患者講解手術后的治療方法及預后效果，重點強調手術后的注意事項，確保患者能夠積極有效地配合手術后的相關醫護工作。同時可向患者列舉成功治療病例等方式，以增強患者術后康復的自信心，確保患者保持平和樂觀的心態。 ③飲食護理：護理人員需要指導患者盡量食用清淡的食物，例如：蔬菜、水果等。避免重鹽、重油、刺激性強、辛辣、高熱量的飲食，同時也需要告知患者不要飲酒、吸煙，也要避免碳酸飲料、茶、咖啡等刺激性飲品的攝入。④血糖控制：在患者開展化療期間，護理人員對其血糖水平展開密切監測，在化療前對患者的病情做出全面了解，并且向患者詢問糖尿病史與服用控制血糖藥物的具體情況。如果患者自身存在糖尿病史，則需要對其血糖波動情況以及所出現的并發癥做出了解。 在化療期間，對患者的血糖變化情況密切監測，同時，在血糖正常測量的基礎上，加大對肺癌合并糖尿病患者的血糖測量次數。 在血糖測量期間，如果出現緊急狀況，可以采取動態血糖儀展開測量。同時，對于血糖波動幅度較大的患者而言，必須加強巡視工作，對患者的意識、行為、精神狀況、大小便情況以及神志進行觀察，及時測量血糖，隨后將患者的實際病情作為依據，為其調整用藥劑量或用藥次數，對于口服降糖藥卻難以降糖的患者而言，可以為其提供胰島素，確保血糖能夠控制在正常范圍內。 ⑤出院護理：出院前叮囑患者在出院后定期回院進行復診，同時采取電話、上門指導以及以QQ 或微信等形式，加強患者出院后隨訪。 通過采取多種形式的出院后隨訪方式，掌握患者出院后的心理狀況，并結合其心理特點，開展針對性的心理疏導，確保患者手術后能夠持續性維持治療。 在出院前向患者發放服藥提示卡，指導患者每天服藥后進行標記，并引導患者家屬做好患者的服藥監督工作，同時結合起血糖水平陰陽指標和血小板活化指標等相關情況，加強出院后的飲食指導。 結合患者每次回院復診的具體情況，對護理干預措施進行有效調整， 同時指導患者出院后每日堅持適當的運動鍛煉[4-6]。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者手術前以及手術后6 個月的常規指標變化情況，包括糖化血紅蛋白、空腹血糖。

②對比兩組患者術后護理期間的肺部不良事件發生情況。

③對比兩組患者采用不同護理方式后生活質量評分。其中，主要包括5 個維度，分別是角色、心理、軀體、社會以及生理。 總分為100 分，評分越高則表示患者的生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后常規指標比較

兩組患者手術前各項常規指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）；手術后6 個月觀察組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖水平改善效果均較對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術前后常規指標比較（±s）

表1 兩組患者手術前后常規指標比較（±s）

組別 時間 糖化血紅蛋白（%） 空腹血糖（mmol/L）觀察組（n=21）對照組（n=22）手術前術后6 個月手術前術后6 個月7.42±1.26 5.19±0.87 7.40±1.31 6.51±1.12 8.52±1.21 6.47±0.56 8.60±1.17 7.11±0.68

2.2 兩組患者心臟不良事件發生率比較

觀察組患者術后不良事件發生率為4.76%，較對照組的27.27%明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者不良事件發生率比較[n（%）]

表3 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=21）對照組（n=22）t 值P 值角色功能88.43±12.32 61.17±5.24 9.520<0.001心理功能軀體功能91.34±34.20 73.33±18.39 2.165 0.036 87.49±43.29 63.29±18.19 2.410 0.021社會功能 生理功能92.39±51.30 66.22±19.13 2.236 0.031 93.21±66.29 62.05±16.53 2.137 0.039

2.3 兩組患者生活質量評分對比

觀察組患者在經過整合護理模式后，其角色功能、心理功能、軀體功能、社會功能以及生理功能等生活質量評分高于對照組患者的常規護理模式生活質量評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的不斷改變，環境污染的逐漸加劇，肺癌發病率也呈現逐年遞增的趨勢，并逐漸發展成為對人們生命安全具有極大危害性的惡性腫瘤之一。 糖尿病是一種生活中較為常見且多見的慢性病癥類型，患者通常存在不同程度的胰島素分泌過程阻礙，致使患者體內血糖含量受控性削弱，而且極易合并多種類型并發癥，較為多見的應屬心腦血管病癥或臟器損傷等。 二者合并產生將直接加重患者的病情，威脅患者的生命健康。 因此，臨床上應及早發現，并予以適當的護理干預措施，從而有效調節患者的血糖水平，使其處于相對平穩的狀態，進而穩定病情，改善患者預后。肺癌并發糖尿病患者在肺癌手術后仍然具有相關危險因素，例如患者不良的心態和生活習慣都會導致其血糖水平發生波動，對手術效果產生影響，同時也增加了患者不良事件的發生概率[7]。 因此，加強患者肺癌手術后的護理干預意義重大。臨床上通常將血糖水平的管控作為糖尿病診治的主要手段，在治療過程中同樣將各類并發癥的防治視為重點。 一般來說血糖的管控途徑包含以下幾種：改善飲食結構，削減糖分的攝入水平；合理規劃作息時間；加強體育鍛煉，鍛煉方式需適宜；藥物控制；血糖自我監測等，上述途徑均需患者保持較高的配合度。若患者在糖尿病相關知識方面缺乏足夠的認知度，自我血糖管控效果將明顯減弱，也將在不同程度上擴大患者的身心痛苦感，誘發消極情緒，致使其對醫囑的執行力再度降低。 整合護理模式是在糖尿病小組護理模式的基礎上發展而來的一種新型護理模式。 糖尿病護理小組是由具備豐富理論知識及嫻熟護理技能的醫療人員組成。 糖尿病護理小組的組建目的在于將理論知識與實踐技能相結合，促使護理管理更加規范化、合理化、系統化。 在整合護理模式中，將對糖尿病患者實施針對性的健康教育，指導患者正確使用血糖儀，以便實現血糖自我監測，同時給予組內成員針對性的護理培訓，不斷提升護理人員的專業技能與綜合素質，以便增強護理服務質量[8-9]。 該次研究中，針對觀察組患者采取了整合護理，研究結果提示，該組患者手術后糖化血紅蛋白指標、空腹血糖水平等常規指標改善效果均較對照組更優，并且該組患者手術后出現的肺部感染、切口未愈及心律失常等不良事件發生率較對照組更低，同時，其角色功能、心理功能、軀體功能、社會功能以及生理功能等生活質量的評分高于對照組。 這表明通過加強患者的整合護理干預，有助于促進患者術后康復，同時可降低不良事件的發生率，有助于維護患者安全。

綜上所述，對于肺癌并發糖尿病患者手術后采取整合護理模式有助于改善患者血糖水平，同時有助于降低患者術后不良事件的發生風險。