維格列汀聯合阿卡波糖治療2 型糖尿病的療效及安全性分析

鄭妙芬

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院藥劑科，福建廈門 361001

目前我國糖尿病的發病率逐年上升，該病已經成為世界范圍內的公共健康問題。2 型糖尿病由于各種原因致使體內胰島素分泌不足或者人體不能很好地利用胰島素，出現血糖升高、各種神經和血管發生病變，從而危害心、腎、腦、眼等[1]。 患者表現為喝得多、吃得多、排尿多、體重下降，還會出現疲勞、乏力等癥狀。 臨床多采用藥物治療和控制飲食來調理血糖，但效果并不滿意。并且糖尿病大多發生在老年人身上，一般合并多種疾病，因此臨床采用聯合用藥來醫治。 阿卡波糖是老年人常用的降糖藥，有研究表明[2]二肽基肽酶抑制劑能控制血糖，代表藥物有維格列汀,該藥物無論是單一使用還是聯合用藥，均能有效降低患者血糖水平。 但是目前對于阿卡波糖聯合維格列汀用藥的相關研究還比較缺乏。基于此，該研究選擇該院2017 年3 月—2018 年9 月期間納入的43 例2 型糖尿病患者為研究對象，給予維格列汀和阿卡波糖共同醫治，取得滿意的效果，現報道如下。

表1 兩組患者醫治前后FPG、HbA1c、2 hPG、BMI 比較

表2 兩組患者醫治效果比較

表3 兩組患者用藥不良反應比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇86 例2 型糖尿病患者，分成阿卡波糖組和聯合組，各43 例。 所有患者經各項檢查均確診為2 型糖尿病，該研究經該院醫學倫理委員會批準，患者均知情并簽署知情同意書。 排除對該研究藥物過敏者，排除有重大肝腎疾病及惡性腫瘤者，均無認知和精神障礙，對該次研究知情并簽署知情同意書。 阿卡波糖組中，女20例，男23 例；年齡60～79 歲，平均為（68.12±3.01）歲。聯合組中，女21 例，男22 例；年齡61～78 歲，平均為（67.88±3.15）歲。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予運動、飲食等糖尿病常規治療指導，阿卡波糖組給予阿卡波糖片（國藥準字H19990205，規格：50 mg）,餐前整片吞服，初始劑量為50 mg/次，3 次/d，以后逐漸增加至100 mg/次，3次/d。 聯合組在用阿卡波糖的基礎上再給予維格列汀片（國藥準字H20170023，規格：50mg），50 mg/次，2 次/d。 均持續治療3 個月。

1.3 觀察指標

①觀察兩組醫治前后空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）、餐后2 h血糖（two hours post-prandial glucosese，2 hPG）、體重指數（body mass index，BMI）的變化。 ②對比兩組醫治效果，判定如下：顯效：患者癥狀基本消失，各項指標恢復正常；有效:患者癥狀的改變有所起色，各項指標有所改善；無效：患者癥狀沒有改變或加重。 總有效率為顯效率加有效率[3]。 ③觀察兩組用藥不良反應，包括頭痛、低血糖、關節痛、腹瀉、惡心嘔吐等。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者醫治前后FPG、HbA1c、2 hPG、BMI 比較

兩組醫治前FPG、HbA1c、2 hPG、BMI 相比差異無統計學意義（P＞0.05），醫治后聯合組的FPG、HbA1c、2 hPG 均小于阿卡波糖組，差異有統計學意義（P＜0.05），BMI 相比差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者醫治效果比較

兩組醫治效果相比中，聯合組總有效率為95.35%，顯著比阿卡波糖組的81.40%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組患者用藥不良反應比較

兩組用藥不良反應發生率都較低，但差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

3 討論

2 型糖尿病由于高熱量飲食、肥胖、高血脂、高血壓、遺傳等因素引起，并且容易合并多種疾病和并發癥，若血糖長期處于較高水平得不到控制，會造成各種大血管和微血管病變，致殘率增高，甚至危及生命[4]。 有研究表明[5]，2 型糖尿病患者體內還能分泌一定的胰島素，但胰島素抵抗機體不能有效調理血糖，對于初次就診的患者，通過制定合理的運動和飲食計劃雖然能控制一定程度的血糖，但治療效果不理想。并且老年人患病較多，由于身體素質下降，單用飲食控制會使患者發生低血糖而產生嚴重后果。 因此，選擇合適的降糖藥是關注的重點問題。

葉儒佳等[6]研究得出在2 型糖尿病的治療中，維格列汀和阿卡波糖共同用藥效果優于阿卡波糖單獨用藥，并且不良反應發生情況少，有應用價值。 該研究進一步證明此觀點，通過對該院2 型糖尿病患者86 例做研究，分成兩組。 分別給予阿卡波糖單獨醫治和阿卡波糖與維格列汀共同醫治，得出醫治前兩組FPG、HbA1c、2 hPG、BMI 相比差異無統計學意義（P＞0.05），醫治后聯合組的FPG、HbA1c、2 hPG 均小于阿卡波糖組（P＜0.05），BMI 相比差異無統計學意義（P＞0.05）。阿卡波糖是一種結構復雜的低聚糖，能與a-葡萄糖苷酶相結合，從而減少該酶的濃度，使小腸黏膜對糖類物質的吸收減慢，但此藥只能使餐后血糖降低，需結合其他藥物共同控制空腹血糖。 維格列汀是二肽基肽酶4 抑制劑，患者在服藥后會快速與二肽基肽酶4 催化點相結合，使二肽基肽酶4不能分解胰高血糖素肽和胰島素肽，使胰島素釋放增多，胰高血糖素的濃度減少，且結合部位抑制分解速度慢，使體內胰高血糖素肽活性提高，能充足地覆蓋用餐時間，當葡萄糖水平升高時，能快速降低血糖，當葡萄糖水平較低時，不影響胰高血糖素和胰島素分泌，降低餐后血糖和空腹血糖[7]。 兩組醫治效果相比中，聯合組總有效率為95.35%，顯著比阿卡波糖組的81.40%高（P＜0.05）。 由于聯合組給予阿卡波糖和維格列汀共同醫治能有效降低FPG、HbA1c、2 hPG，因此，治療效果更明顯。 兩組用藥不良反應發生率都較低，但差異無統計學意義（P＞0.05），表明阿卡波糖和維格列汀用藥安全性都較高，不良反應發生情況少。

綜上所述，2 型糖尿病應用維格列汀和阿卡波糖共同醫治能有效調理血糖，治療效果顯著，用藥安全性高，應廣泛推行。