應用胰島素泵與皮下注射胰島素治療糖尿病臨床效果分析

陳智

云南省西雙版納州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南西雙版納 666100

糖尿病是一種與環(huán)境、遺傳、飲食習慣、免疫功能等多種因素有關的慢性疾病，當人體發(fā)生了糖尿病以后，胰島功能下降，機體對水、糖、蛋白質(zhì)和脂肪等代謝異常，患者會出現(xiàn)多食、消瘦、多飲等問題，在檢查結(jié)果中可表現(xiàn)為慢性血糖水平的升高。 糖尿病疾病的發(fā)生對患者的身體健康與生活質(zhì)量造成較大的影響，且臨床上缺乏疾病的有效治愈方法，隨著疾病的進展，將會導致患者出現(xiàn)多臟器器官的并發(fā)癥，甚至可能威脅患者的生命安全。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活質(zhì)量有所提高，并且與上世紀相比，人們的飲食結(jié)構(gòu)普遍發(fā)生了較大的變化，這使得糖尿病的發(fā)病幾率有了顯著的提升。 糖尿病是多發(fā)性慢性病，尚無根治方法，隨著老齡化的加劇，其發(fā)病率不斷上升，若不及早發(fā)現(xiàn)并予以干預和治療，不僅會降低患者生活質(zhì)量、 嚴重影響患者的正常工作和生活，還會引起多種并發(fā)癥，威脅患者生命安全[1-2]。臨床治療將血糖控制作為重點， 常用治療藥物為胰島素。 相關研究[3]發(fā)現(xiàn)，不同的給藥方式會影響患者恢復效果。故該研究選擇該院在2018 年9 月—2019 年9 月收治的142 例糖尿病患者，旨在分析胰島素泵與皮下注射胰島素治療糖尿病臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的142 例糖尿病患者，分為兩組，研究組患者共71 例，其中男性39 例，女性32 例；年齡37～84 歲，平均年齡（60.73±5.28）歲；病程0.3～8 年，平均病程（4.7±1.2）年。 一般組患者共71 例，其中男性36例，女性35 例；年齡34～81 歲，平均年齡（57.62±5.94）歲；病程0.7～9 年，平均病程（5.2±0.8）年。 兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。 研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會的批準，患者及家屬對該次研究知情同意。

1.2 方法

一般組治療方法為皮下注射胰島素，胰島素選擇為甘精胰島素（國藥準字S20050051）和門冬胰島素（國藥準字J20150073），若患者已使用胰島素，需控制藥物劑量，將其保持在0.5～0.7 U/kg；若患者未使用胰島素，應保持在0.5 U/kg 的初始劑量。

研究組治療方法為門冬胰島素胰島素泵入，若患者既往已使用胰島素，初始劑量可為原劑量的80%左右；若未使用胰島素，初始劑量可保持在0.4 U/kg。

1.3 觀察指標

觀察兩組血糖恢復情況、不同時間點血糖情況及并發(fā)癥情況。 血糖恢復情況從平均血糖達標時間、平均空腹血糖及平均胰島素用量進行觀察；不同時間點血糖：空腹血糖、三餐后2 h 血糖；并發(fā)癥：低血糖、酮癥酸中毒。

1.4 統(tǒng)計方法

實驗以SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖恢復情況

相比于一般組，研究組平均血糖達標時間更短，平均空腹血糖更低，平均胰島素用量更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血糖恢復情況比較（±s）

表1 兩組血糖恢復情況比較（±s）

組別 平均血糖達標時間（d）平均空腹血糖（mmol/L）平均胰島素用量（U）研究組（n=71）一般組（n=71）t 值P 值3.47±1.22 7.93±1.58 18.826<0.001 6.07±1.13 8.94±1.26 14.288<0.001 36.49±1.78 42.53±1.64 21.028<0.001

2.2 兩組不同時間點血糖情況

研究組各個時間點血糖均低于一般組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.82%）低于一般組（14.08%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表2 兩組不同時間點血糖情況比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組不同時間點血糖情況比較[（±s），mmol/L]

組別 空腹血糖 早餐后2 h血糖午餐后2 h血糖晚餐后2 h血糖研究組（n=71）一般組（n=71）t 值P 值6.13±1.04 8.59±1.17 13.242<0.001 5.83±1.26 8.09±2.33 7.189<0.001 7.48±1.25 9.51±1.76 7.924<0.001 6.31±1.08 8.72±2.63 7.142<0.001

表3 兩組并發(fā)癥情況比較

3 討論

伴隨人們生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的變化等，糖尿病在我國人群中發(fā)病幾率呈明顯的增高趨勢， 對患者正常的生活和工作不利。 糖尿病作為人體內(nèi)分泌代謝性疾病的一種，臨床上尚沒有有效的治療和干預方法，患者必須借助終生的降糖藥物或措施以維持體內(nèi)血糖的正常水平，確保正常生活。 糖尿病在我國中老年人群中最為常見，表現(xiàn)為血糖持續(xù)升高，會引起心、腎、眼部等并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響患者生活質(zhì)量。 臨床常通過胰島素藥物進行血糖控制， 其治療方法則包括胰島素皮下注射及胰島素泵[4]。 有研究表明[5]，胰島素泵相較于皮下注射胰島素有見效快、控制血糖效果好等優(yōu)勢，胰島素泵可改善患者不同時間點的血糖，在治療過程中胰島素用量控制更加容易，其具體優(yōu)勢表現(xiàn)在：①胰島素泵為患者機體持續(xù)補充胰島素，針對其他激素對血糖的提升作用有明顯和持續(xù)的拮抗效果；②胰島素泵入的方式縮短了對患者機體內(nèi)血糖的控制時間，與皮下注射胰島素相比見效更迅速，這對于血糖較高的糖尿病患者來說血糖的控制效果更好，或者一些需要進行外科手術的糖尿病患者，不僅能幫助控制血糖，還對患者手術傷口的愈合有利，降低患者局部感染發(fā)生的可能性；③胰島素泵的方式對患者血糖控制的效果更平穩(wěn)，降低低血糖的發(fā)生幾率，同時胰島素泵節(jié)省胰島素的使用量，能夠避免浪費，是一種可靠、穩(wěn)定、效果顯著的血糖控制方式，促進患者的血糖恢復，實現(xiàn)優(yōu)異的治療效果。 該研究中，相比于一般組，研究組平均血糖達標時間更短[（3.47±1.22）d＜（7.93±1.58）d]，平均空腹血糖更低[（6.07±1.13）mmol/L＜（8.94±1.26）mmol/L]，平均胰島素用量更少[（36.49±1.78）U＜（42.53±1.64）U]（P＜0.05）。 研究組各個時間點血糖均低于一般組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.82%）低于一般組（14.08%）（P＜0.05）。 可見胰島素泵能有效縮短患者血糖恢復時間，減少胰島素用量，緩解患者的心理壓力及經(jīng)濟負擔。與皮下注射胰島素相比，胰島素泵可在不同階段給藥，在夜間泵入可有效避免胰島素過量使用導致的低血糖情況，且胰島素泵與皮下注射胰島素相比還能降低患者低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進患者的預后恢復[6]。

相關研究[7]發(fā)現(xiàn)，胰島素過量使用，會引起患者低血糖情況的發(fā)生，若胰島素使用不足，則會引起電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒及高血糖等情況，要求在胰島素治療時，應保持持續(xù)給藥，避免胰島素吸收率低等情況的發(fā)生，從而讓患者的血糖保持在平穩(wěn)狀態(tài)。 以往多采用皮下注射胰島素方法，但注射劑量控制存在難度，很可能會出現(xiàn)胰島素過量或不足的情況，導致并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響患者的身體健康[8]。 該研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.82%）低于一般組（14.08%）（P＜0.05）。 可見胰島素泵治療能有效減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，實現(xiàn)優(yōu)異的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，相比較皮下注射胰島素，胰島素泵能縮短糖尿病患者血糖達標時間，減少胰島素用量，還能讓患者血糖保持在穩(wěn)定狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床療效顯著。