連續胰島素皮下輸注強化治療糖尿病合并肺結核的臨床分析

劉貴學

菏澤市傳染病醫院結核二科，山東菏澤 274000

糖尿病和肺結核均屬臨床常見病癥，二者往往合并發生，糖尿病合并肺結核的危險性極大，會嚴重威脅到患者身心健康，影響其生活質量，且該病治療起來也非常困難，應用抗結核藥物會加重糖尿病病情，還會引起酸中毒等并發癥，如何處理該類疾病已成為臨床研究的熱點話題[1]。 胰島素是治療糖尿病合并肺結核的常用藥物，許多研究都認為其療效與給藥方式有很大關系，常規皮下胰島素注射治療的效果一般，患者認可度不高，許多臨床研究證實連續胰島素皮下輸注治療能取得更好的效果，更有助于改善患者血糖水平，改善肺結核病情。該次試驗選取該院2017 年3 月—2019 年8 月收治的部分糖尿病合并肺結核患者為試驗樣本，現就連續胰島素皮下輸注強化治療的臨床效果進行分析和闡述，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62 例糖尿病合并肺結核患者為試驗樣本，分組以隨機抽簽的方式進行，試驗組與對照組分別有31 例。 試驗組中男性和女性各有18 例、13例；年齡35～75 歲，平均年齡為（58.1±3.3）歲；糖尿病病程4～20 年，平均為（10.5±3.1）年。 對照組中男性和女性各有16 例、15 例；年齡35～78 歲之間，平均年齡為（56.5±3.6）歲；糖尿病病程3～18 年，平均為（10.2±2.9）歲。試驗組、對照組患者上述資料的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者均確診為糖尿病合并肺結核，排除合并其他嚴重內分泌系統疾病、器質性疾病、結核性胸膜炎、惡性腫瘤、精神病、血液系統疾病、處于妊娠期或分娩期、治療依從性不佳、對試驗用藥過敏的患者。所有患者均簽署了試驗知情通知書，該次試驗符合醫學倫理學的相關要求。

表1 兩組患者血糖水平控制情況對比(±s)

表1 兩組患者血糖水平控制情況對比(±s)

組別FBG（mmol/L） 2 hP治療前治療后治療前試驗組（n=31）對照組（n=31）12.0±1.4 12.2±1.5 6.0±0.6 6.6±0.8 15.9±3.2 16.1±3.0 G（mmol/L） HbA1c（%）治療后治療前 治療后t 值P 值0.543 0.589 3.341 0.001 0.254 0.801 7.2±0.6 8.4±1.3 4.666＜0.001 11.1±1.7 11.3±1.8 0.450 0.655 7.1±0.8 8.4±0.9 6.011＜0.001?

1.2 方法

對照組患者采取常規皮下注射胰島素治療，在三餐前0.5 h 分別輸注一定劑量的胰島素。

試驗組患者采取連續胰島素皮下輸注治療，首先采取胰島素泵一次性輸注胰島素總量的50%，之后將另外50%胰島素在三餐前以胰島素泵進行輸注。兩組患者治療周期均為兩個月，在治療期間禁止使用其他降糖藥物，所有患者使用的抗結核藥物一致，在治療期間需密切觀察患者血糖變化情況。

1.3 觀察指標

就兩組患者血糖水平（FBG、2 hPBG、HbAlc）控制情況進行比較。

就兩組患者肺結核治療效果（痰菌轉陰率、病灶吸收有效率、空洞閉合率）進行比較。

就兩組患者血糖達標時間、每天胰島素用量進行比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析試驗組與對照組患者的相關試驗數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組、對照組患者血糖水平控制情況

在治療前， 兩組患者血糖水平差異無統計學意義（P＞0.05）；在治療后，試驗組患者FBG、2 hPG、HbAlc均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 試驗組、對照組患者肺結核治療效果

試驗組患者痰菌轉陰率（77.4%）明顯高于對照組（45.2%），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者病灶吸收有效率和空洞閉合率差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者肺結核治療效果對比[n（%）]

2.3 血糖達標時間、每天胰島素用量

試驗組患者血糖達標時間較之對照組更短，每天胰島素用量較之對照組更少，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者血糖達標時間、每天胰島素用量對比（±s）

表3 兩組患者血糖達標時間、每天胰島素用量對比（±s）

組別血糖達標時間（d） 每天胰島素用量（U）試驗組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值35.8±9.0 45.5±11.3 3.739＜0.001 4.1±1.3 6.2±1.6 5.672＜0.001

3 討論

糖尿病是一類發病率高且危害大的代謝性疾病，糖尿病具有病程長、并發癥多、難以根治等特點，如何對該類疾病進行防治已受到廣泛關注。 結核病多因感染結核桿菌而致病，肺結核會造成患者代謝紊亂、免疫力下降，并危及其身體健康。 糖尿病患者極易感染肺結核，糖尿病患者發生肺結核的幾率是非糖尿病患者的3～6 倍[2]。而糖尿病與肺結核又會相互影響，糖尿病可造成患者代謝紊亂和免疫損傷，促進肺結核的發展，肺結核同時又能加重糖尿病病情，誘發諸多并發癥，因此治療起來也十分困難[3]。 糖尿病合并肺結核患者的治療已成為一個醫學難題，這兩種疾病必須同時治療，其治療原則是控制患者血糖水平，規范其飲食和生活習慣。 臨床中糖尿病合并肺結核患者多采取皮下注射胰島素并口服抗結核藥物進行治療，其治療周期較長，會給患者增加心理負擔和經濟負擔，還有部分患者會出現耐藥結核病[4]。 許多臨床研究都認為連續胰島素皮下輸注相比于常規皮下注射胰島素在治療糖尿病合并肺結核中具有更好的療效，能有效改善患者血糖水平，預防各類并發癥，還能減少胰島素的用量，同時還有利于肺結核的治療和康復[5]。 連續胰島素皮下輸注是通過人工智能控制的胰島素輸入裝置給藥，能模擬人體正常的胰島素分泌模式，可有效改善患者血糖水平[6]。 王丹丹等[7]的研究認為持續胰島素皮下輸注治療糖尿病合并肺結核的總有效率超過80%，患者在治療后血糖水平會逐步下降，病情會出現明顯好轉，且這一治療方法無明顯的不良反應，治療安全性很有保障，是一類科學、可行的治療方案，深受患者及其家屬好評。 由該次試驗可以看出，對糖尿病合并肺結核患者實施持續胰島素皮下輸注強化治療可有效降低其血糖指標， 患者FBG、2 hPG、HbAlc 均較治療前顯著降低，肺結核痰菌轉陰率也明顯提升，達到77.4%，血糖達標時間明顯縮短，每天胰島素用量也明顯減少，上述指標均優于采取常規皮下注射胰島素治療的患者（P＜0.05），鄭廷賢[8]的研究結果與此相似，該試驗結果科學有效，具有一定的臨床借鑒意義。不過糖尿病合并肺結核患者除了需給予必要的治療外，還要遵醫囑用藥、健康飲食、適度運動，并保持積極樂觀的心態，積極配合治療工作的開展，只有這樣才能實現治療效果最大化。

綜上所述，連續胰島素皮下輸注強化治療糖尿病合并肺結核具有確切療效，此治療方案適宜在臨床中推廣應用。