C 肽與2 型糖尿病患者血糖控制、并發癥及代謝性指標的關系

李楓

南京市六合區人民醫院內分泌科，江蘇南京 211500

C 肽由胰島β 細胞分泌，它與胰島素有一個共同的前體—胰島素原。 胰島素原裂解成1 個分子的胰島素和1 個分子的C 肽，故C 肽與自身胰島素摩爾量是一致的。 因為C 肽不容易被肝臟降解，且測量方法準確性高，因此臨床上評估糖尿病患者的胰島功能時一般采用測量C 肽來進行評估[1]。 C 肽在人體內表現出一定的生物學活性，且與2 型糖尿病患者的微血管并發癥存在一定的相關性。 該研究收集2018 年10 月—2019 年4 月在該院內分泌科住院的2 型糖尿病患者178 例，通過測定2 型糖尿病患者血清中的C 肽水平，觀察不同C 肽水平下患者的血糖控制、血壓、血脂、尿酸、微血管及大血管并發癥等情況，探討C 肽水平與2 型糖尿病患者的血糖控制、 代謝性指標及并發癥或合并癥發生的相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院內分泌科住院的2 型糖尿病患者178 例，按照患者空腹C 肽水平不同分為正常C 肽組（C 肽濃度>0.3 ng/mL）113 例和低C 肽組（C 肽濃度<0.3 ng/mL）65 例。該研究患者知情同意，并經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

收集患者的性別、年齡、病程、既往史等基線資料，測量患者的BMI、血壓、TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、HDL-C、尿酸、HbA1c 等指標，并檢查患者的周圍神經、微循環及大血管情況。2 型糖尿病并發癥或合并癥診斷標準：①糖尿病神經病變（DPN）：患者存在雙側對稱性麻木、感覺減退等；②糖尿病視網膜病變（DR）：眼科檢查結果顯示微動脈瘤或有玻璃體積血等；③糖尿病腎病（DN）：半年內3 次檢測患者24 h 尿微量白蛋白，其中2 次超過30 mg/24 h。④動脈粥樣硬化：患者彩超結果如存在動脈內膜增厚或動脈硬化斑塊即可診斷；⑤冠心病（CAD）：根據心血管醫師常規心電圖診斷，或患者既往冠心病病史確定；⑥腦梗死：頭顱影像提示腔隙性腦梗死或既往有明確腦梗死病史；⑦脂肪肝：B超檢查符合脂肪肝診斷標準。

1.3 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗,計數資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，變量間相關關系采用Pearson 相關分析，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項臨床資料的比較

低C 肽組的病程、HDL-C、HbA1c 高于正常C 肽組，差異有統計學意義（P<0.05），而BMI、TG 明顯低于正常C 肽組，差異有統計學意義（P<0.01）。 見表1。

2.2 兩組并發癥、合并癥發生率比較

正常C 肽組糖尿病視網膜病變的發生率低于低C 肽組，差異有統計學意義（P<0.05），而脂肪肝的發生率明顯高于低C 肽組，差異有統計學意義（P<0.01）。 見表2。

2.3 C 肽與糖尿病相關指標間的關系

Pearson 相關性分析顯示，C 肽與病程（r=-0.153，P<0.05）、HDL-C（r=-0.381，P<0.01）、HbA1c（r=-0.233，P<0.01）呈負相關；與BMI（r=0.346，P<0.01）、TG（r=0.331，P<0.01）、尿酸（r=0.158，P<0.05）呈正相關；與糖尿病視網膜病變的負相關差異無統計學意義（P>0.05），與糖尿病神經病變（r=-0.132，P<0.05）呈負相關，與冠心病（r=0.152，P<0.05）、脂肪肝（r=0.242，P<0.01）呈正相關。

3 討論

過去觀點認為，C 肽雖然與胰島素同源，但并沒有太大的臨床作用，但近期一些研究發現C 肽在人體中有一定的生物學作用[2]。 在微血管方面，該研究發現正常C肽組糖尿病視網膜病變的發生率低于低C 肽組，相關性分析顯示C 肽水平與糖尿病神經病變呈負相關，提示C肽可能具有微血管保護作用，對糖尿病微血管病變有一定的抑制作用。 郭鳳琪等[3]研究表明空腹C 肽水平與糖尿病視網膜病變相關度較高，2 型糖尿病視網膜病變發展過程中C 肽水平具有重要意義，其水平下降很大程度說明患者進展為糖尿病視網膜病變。

表1 兩組各項臨床資料的比較

表2 兩組并發癥、合并癥發生率比較[n（%）]

在大血管方面，該研究中不同C 肽組間動脈粥樣硬化、腦梗死的患病率差異無統計學意義（P>0.05）。 相關性分析顯示C 肽水平與HDL-C 呈負相關，與冠心病呈正相關。 這與過去的研究[4]結果不一致。 該研究中正常C肽組HDL-C 顯著低于低C 肽組，而HDL-C 與動脈粥樣硬化的發生負相關，說明C 肽可能間接促進冠心病的發生。由于該研究樣本量較小，有待于今后的進一步研究來明確C 肽與冠心病之間關系。

該研究還說明糖尿病病程與C 肽水平呈負相關，可能是因為病程的延長，使胰島β 細胞受損程度逐漸加重引起的。C 肽與HbA1c 呈負相關，可能是由于血糖長期控制不良對胰島功能損害所致。 另外，從該研究中可以看出，C 肽與BMI、TG、尿酸、脂肪肝均呈正相關。C 肽水平高，提示存在胰島素抵抗從而引起高胰島素血癥，而高胰島素會影響脂質代謝，加重血脂紊亂。多數有胰島素抵抗的患者都合并有TG 升高。而血脂代謝分解時產生的酮體又阻礙血尿酸的排泄，間接升高血尿酸水平，同時游離的脂肪酸代謝誘導代謝綜合征轉變的副產物，降低了尿酸的排泄，使血尿酸升高[5]。 BMI 越高，脂肪肝發生率就越高，同時出現胰島素抵抗的可能性就越大，C 肽水平就越高。

綜上所述，C 肽在2 型糖尿病患者血糖控制、并發癥或合并癥的發生中起了重要的作用，同時與其他代謝綜合征的發生有一定的相關性。所以，定期檢查C 肽水平，對于評估患者的預后有十分重要意義。