自我效能理論在兒童糖尿病心理康復(fù)中的效果分析

徐雯

山東曹縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東曹縣 274400

自我效能感理論被認(rèn)為是與健康教育密切相關(guān)的理論之一。 預(yù)期的效率期望決定了需要克服的努力程度或難度，良好的自我管理能夠有效控制糖尿病的病情發(fā)展，但是往往因?yàn)樘悄虿〉淖晕夜芾硇枰⒁獾那闆r較為多變，復(fù)雜的進(jìn)食和運(yùn)動(dòng)情況，會(huì)有效緩解病情，幫助患者克服糖尿病自我管理是一個(gè)困難的過(guò)程， 建立并堅(jiān)持良好的自我管理行為是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員面臨的一項(xiàng)事巨任務(wù)。 該研究選擇2018 年1—10 月該院收治的72 例Ⅰ型糖尿病患兒經(jīng)培訓(xùn)作為宣教人員，經(jīng)過(guò)研究人員進(jìn)行不斷的經(jīng)驗(yàn)介紹和需要注意的情況，能夠幫助患兒建立有效的自我管理意識(shí)， 從而有效的提高患兒自我控制病情的信心，建立“你能做的,我也能做到”的信心。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取該院收治的80 例Ⅰ型糖尿病患兒，并征求患者兒父母的意愿，共挑選出72 例患兒納入研究，平均年齡（10.6±3.2）歲，男孩42 例，女孩30 例，平均病程（4.3±3.8）年。 根據(jù)患病時(shí)間分析，將72 例糖尿病患兒分為研究組（36 例）和對(duì)照組（36 例）。 兩組的性別，年齡，受教育程度和病程對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在治療期間，進(jìn)行的治療過(guò)程和方法都是完全一致的，另外，對(duì)照組同時(shí)進(jìn)行了心理護(hù)理和健康教育，研究組在這基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行自我效能心理干預(yù)，觀察3 周，方法如下。

1.2.1 分析兒童情緒障礙的壓力源并解決他們的心理問(wèn)題 Ⅰ型糖尿病往往需要進(jìn)行長(zhǎng)期胰島素注射。一方面，頻繁監(jiān)測(cè)血糖和其他操作會(huì)導(dǎo)致患兒的身體疼痛，產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理壓力[1]。 另一方面，發(fā)生身體疾病時(shí)，患兒的心理，可能會(huì)發(fā)生變化，往往會(huì)出現(xiàn)信心不足，自閉等情況，給患兒帶來(lái)巨大的心理壓力。 Ⅰ型糖尿病患兒的壓力源主要與所處的環(huán)境，以及個(gè)人的病情，甚至細(xì)微。

表1 兩組患兒焦慮性情緒評(píng)分結(jié)果比較[（±s），分]

表1 兩組患兒焦慮性情緒評(píng)分結(jié)果比較[（±s），分]

組別廣泛性焦慮 分離性焦慮 社交恐怖 軀體化驚恐 學(xué)校恐怖 總分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前對(duì)照組（n=36)研究組（n=36)t 值P 值6.13±3.29 6.15±3.21 0.02>0.05 5.91±2.54 4.19±2.24 2.73<0.05 6.52±3.37 6.58±3.42 0.07>0.05 5.93±2.61 4.28±2.24 2.63<0.05 6.66±3.44 6.59±3.41 0.08>0.05 6.58±2.72 4.38±2.39 3.33<0.01 5.63±3.57 5.67±3.52 0.04>0.05 5.45±3.27 3.52±2.52 2.56<0.05干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后1.81±1.13 1.79±1.11 0.07>0.05 1.79±1.08 0.93±1.04 3.14<0.01 22.06±11.14 22.04±11.11 0.04>0.05 21.58±9.78 15.59±8.42 2.54<0.05

表2 兩組患兒抑郁性情緒評(píng)分結(jié)果比較[（±s），分]

表2 兩組患兒抑郁性情緒評(píng)分結(jié)果比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=36）研究組（n=36）t 值P 值總是想要 做噩夢(mèng) 感到孤獨(dú) 感到悲哀 感到煩惱干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后0.88±0.61 0.85±0.57 0.12>0.05 0.82±0.59 0.46±0.48 2.59<0.05 0.79 ±0.72 0.77±0.69 0.11>0.05 0.85±0.68 0.49±0.38 2.53<0.05 0.81±0.76 0.79±0.77 0.1>0.05 0.83±0.73 0.44±0.38 2.6<0.05 0.68±0.65 0.67±0.66 0.06>0.05 0.69±0.61 0.37±0.32 2.54<0.05 0.79±0.73 0.73±0.75 0.31>0.05 0.76±0.49 0.46±0.39 2.62<0.05

1.2.2 根據(jù)自我效能感理論，制定了相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)措施 在護(hù)理干預(yù)的這一方面，首先，讓護(hù)士與孩子建立朋友關(guān)系，間接體驗(yàn)教育或替代體驗(yàn)教育需要觀察他人的行為和結(jié)果，如此一來(lái)，能夠幫助患兒建立信心，提高對(duì)自己行為能力的期望。 結(jié)果并更好地了解自己的能力。在護(hù)理干預(yù)的這一方面，通過(guò)他人的成功范例來(lái)克服疾病，以啟迪和鼓勵(lì)患兒，同時(shí)制訂了幫助患兒制定計(jì)劃[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我效能感的一般量表（GSES）中共10 個(gè)條目涉及個(gè)人在遇到挫折或困難時(shí)的自信心。 每個(gè)元素從1～4 分進(jìn)行標(biāo)記：4 點(diǎn)是完全正確的，3 點(diǎn)是大多數(shù)是正確的，2 點(diǎn)是正確的，1 點(diǎn)是完全不正確的。受試者以1～4 的等級(jí)進(jìn)行自我評(píng)估。 通過(guò)將10 個(gè)元素的得分相加并除以10，得出總得分。分?jǐn)?shù)越高，自信心越強(qiáng)，他們解決問(wèn)題的方式就越多。

②與兒童焦慮相關(guān)的情緒障礙共有41 項(xiàng)內(nèi)容，分為五類(lèi)：廣泛性焦慮，隔離焦慮，社交恐怖，軀體化/恐慌和學(xué)校恐怖。 根據(jù)0～2 分和3 個(gè)等級(jí)的分?jǐn)?shù),該量表具有良好的信度和效度。

③兒童自我評(píng)估量表（DSRSC）共有18 項(xiàng)，按否（0分），有時(shí)（1 分），經(jīng)常（2 分），等級(jí)3 分，最高分表示抑郁，總分5 分可能會(huì)導(dǎo)致抑郁。 該量表已經(jīng)過(guò)測(cè)試，具有良好的可靠性和有效性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患兒一般自我效能GSES 評(píng)分

干預(yù)前，對(duì)照組患兒GSES 評(píng)分為（2.23±0.14）分與研究組（2.27±0.16）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.03，P>0.05）,干預(yù)后，研究組患兒GSES 評(píng)分（2.73±0.51）分明顯高于對(duì)照組（2.15±0.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.64，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒焦慮性情緒評(píng)分結(jié)果比較

干預(yù)前，兩組SCARED 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,干預(yù)后，研究組患兒SCARED 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.3 兩組患兒抑郁性情緒評(píng)分結(jié)果比較

干預(yù)前，兩組DSRSC 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,干預(yù)后，研究組患兒DSRSC 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

3 討論

自我效能感理論預(yù)期的效率期望決定了需要克服的努力程度或難度[4]。 班杜拉[5]認(rèn)為，自我效能感培訓(xùn)與4 個(gè)信息來(lái)源相關(guān)，例如直接體驗(yàn)、替代體驗(yàn)、口頭說(shuō)服以及身體和情緒狀態(tài)。

以自我效能理論為指導(dǎo)的健康教育是一種有效的糖尿病患者教育方式。 良好的自我管理是成功控制糖尿病患者疾病的關(guān)鍵。 但是，由于糖尿病自我管理的復(fù)雜性以及飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式的改變，它需要幫助患者克服困難并建立和保持良好的自我管理行為對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。 通過(guò)模仿自我教育人員的管理行為，以及自身的成功經(jīng)驗(yàn)，有利于進(jìn)一步增強(qiáng)患者的自我管理信心；在具有“同病同情”的感覺(jué)的基礎(chǔ)上，對(duì)同一位糖尿病患者進(jìn)行說(shuō)服和鼓勵(lì)，更容易激發(fā)和激勵(lì)患者，并促進(jìn)患者建立良好的自我管理行為。

該研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，研究組患兒GSES 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，研究組患兒SCARED 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，研究組患兒DSRSC 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

選擇合適的糖尿病患兒作為宣傳人員， 并注意對(duì)宣傳人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高他們的自我管理知識(shí)和糖尿病健康教育技能；它們應(yīng)與現(xiàn)有的專(zhuān)業(yè)健康教育相結(jié)合，并由醫(yī)護(hù)人員教授。 相對(duì)專(zhuān)業(yè)的自我管理知識(shí)，并且由受過(guò)訓(xùn)練的糖尿病患兒介紹糖尿病自我管理技能，以確保健康教育知識(shí)的準(zhǔn)確性與實(shí)用性。鑒于自我效能感理論在兒童糖尿病患兒管理中的重要作用，臨床研究對(duì)兒童糖尿病患兒自我效能感的關(guān)注逐漸增加。 尤其是近年來(lái)，關(guān)于自我效能感干預(yù)的各種研究結(jié)果已經(jīng)出現(xiàn)。但是與國(guó)外研究的數(shù)量，深度和廣度仍然存在巨大差距。因此，應(yīng)積極開(kāi)發(fā)針對(duì)中國(guó)兒童糖尿病患兒的自我效能評(píng)估工具，促進(jìn)患兒身心康復(fù)。

綜上所述，對(duì)糖尿病患兒的自我效能感教育不僅可以提高患兒的自我效能感，而且可以減輕或消除其情緒困擾，促進(jìn)身心康復(fù)，是提高糖尿病患兒生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的有效護(hù)理健康手段。