Ⅰ期根治手術(shù)治療肛周膿腫合并糖尿病的效果分析

劉峰

平原縣第一人民醫(yī)院，山東德州 253100

肛周膿腫是肛腸科常見疾病，主要表現(xiàn)為肛周紅腫、疼痛，潰破或切開引流之后有較大的概率發(fā)展為肛瘺，常見致病菌為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。 糖尿病是一種以血糖異常升高為主要特征的慢性病，該病具有病程長的特點，且無法根治，因此主要是通過控制血糖水平來預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[1]。 糖尿病發(fā)生之后會影響白細胞的吞噬功能，增加了肛周膿腫的發(fā)生率，若不及時治療可引起全身性感染，危及患者的健康安全[2]。 臨床治療中通常是采取Ⅰ期切開引流+Ⅱ期根治術(shù)的方式，但是這種方法的治療周期相對較長，影響患者的工作和生活，因此目前臨床醫(yī)學提出了Ⅰ期根治術(shù)的方法，在確診之后直接行根治術(shù)治療，能夠縮短住院時間和傷口愈合時間，有助于改善患者的預后情況[3]。該文選取2018 年1 月—2019 年12 月該院收治的200 例肛周膿腫合并糖尿病患者，隨機分為兩組，主要針對Ⅰ期根治術(shù)的治療效果展開分析。 現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者治療有效率對比

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的200 例肛周膿腫合并糖尿病患者為研究對象，隨機分為兩組。觀察組100 例患者中有男51 例，女49 例；年齡為34～79 歲，平均年齡（56.4±10.6）歲。對照組100 例患者中有男52 例，女48 例；年齡為36～81 歲，平均年齡（57.2±11.2）歲。 納入標準：糖尿病史且經(jīng)超聲確診為肛周膿腫的患者； 患者對該次研究知情并簽署同意書。 排除標準：合并惡性腫瘤患者；凝血系統(tǒng)疾病患者；結(jié)核病的患者。 兩組患者在一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者治療期間均采取積極的控血糖措施，根據(jù)患者的血糖水平給予降糖藥物或胰島素治療， 控制血糖水平在正常范圍內(nèi)。 對照組采取I 期切開引流治療+Ⅱ期根治術(shù)治療，具體措施為：①切開引流治療：患者保持健側(cè)臥位，常規(guī)碘伏消毒，紅腫最明顯且凸起的地方行局部麻醉，放射切開至膿腔，徹底排膿并刮除壞死組織之后行無張力引流。 待膿腔明顯縮小之后行Ⅱ期根治術(shù)。 ②Ⅱ期根治術(shù)：健側(cè)臥位，局麻后常規(guī)消毒肛門和肛管術(shù)區(qū)，探針探入排膿切口，食指探查內(nèi)口，根據(jù)內(nèi)口位置選擇相應的處理方法，若內(nèi)口位于內(nèi)括約肌間或上方，可以采取掛線手術(shù)。 之后常規(guī)修剪創(chuàng)面，確保引流的通暢性。

觀察組則采取Ⅰ期根治手術(shù)治療，切開排膿方法同對照組，并在排膿之后直接行根治術(shù)治療，手術(shù)方法同對照組，術(shù)后肛內(nèi)填塞痔瘡栓，膿瘡填塞凡士林紗布，然后使用無菌紗布固定。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及空腹血糖水平，同時觀察兩組在平均住院時間、傷口愈合時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料的表達方式為（±s），組間比較采用t 檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率和空腹血糖水平比較

兩組患者的治療有效率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。經(jīng)治療，觀察組患者空腹血糖水平（6.3±0.7）mmol/L，對照組空腹血糖水平（6.5±0.8）mmol/L，對比差異無統(tǒng)計學意義（t=1.385，P=0.169）。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3（3.0%）對比對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4（4.0%），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.223，P＞0.05）；觀察組平均住院時間和傷口愈合時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比[（±s），d]

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比[（±s），d]

組別 平均住院時間 傷口愈合時間觀察組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值9.6±2.3 14.6±3.2 5.524 0.045 25.6±4.6 36.5±5.4 5.412 0.044

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性病，隨著人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)生率也不斷的升高。 肛周膿腫是肛腸科的常見疾病，近些年來發(fā)現(xiàn)糖尿病合并肛周膿腫患者的數(shù)量也不斷升高[4]。 這主要是由于糖尿病患者由于血糖代謝異常，中性粒細胞功能下降，且患者更容易發(fā)生血管周圍神經(jīng)病變，引起周圍組織微循環(huán)異常[5]。 此外，糖尿病患者由于抗體蛋白合成水平下降，導致身體免疫力下降，因此更容易發(fā)生肛周膿腫。 該病目前臨床主要是采取外科治療的方法，其中常規(guī)治療方法是先進行排膿治療，待膿腔縮小之后再進行Ⅱ期手術(shù)治療，但是這種方式增加了患者住院時間，且傷口愈合時間較長，增加了醫(yī)院感染的發(fā)生風險，影響了患者的預后情況[6]。 為了改善患者的生活質(zhì)量，因此臨床提出了I期根治術(shù)的方案，即在切開排膿的同時進行根治術(shù)，這主要是為了縮短治療周期和傷口愈合時間，避免患者在長時間住院中出現(xiàn)醫(yī)院感染，有助于改善患者的預后[7]。有研究[8]通過觀察發(fā)現(xiàn)，采用I 期根治術(shù)的觀察組雖然在臨床療效與采用常規(guī)治療方法的對照組相比無明顯差異，但觀察組的住院費用以及滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），這說明了I 期根治術(shù)更加符合患者對外科手術(shù)治療的要求，有助于提高患者的滿意度。 該次研究中，觀察組與對照組的治療有效率為98.0%和96.0%，空腹血糖水平為（6.3±0.7）mmol/L 和（6.5±0.8）mmol/L，兩組患者在治療有效率和血糖方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這說明了兩種治療方法在該病臨床治療中均有著較高的療效。觀察組與對照組的平均住院時間分別為（9.6±2.3）、（14.6±3.2）d，傷口愈合時間為（25.6±4.6）、（36.5±5.4）d，觀察組平均住院時間和傷口愈合時間明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這說明Ⅰ期根治手術(shù)能夠縮短該病的治療周期，從而加速疾病的康復，有助于患者早期出院，降低了長時間住院對患者經(jīng)濟造成的壓力。

糖尿病患者由于免疫力下降， 加上容易出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷，因此更容易發(fā)生肛周膿腫，傳統(tǒng)治療方法延長了患者的住院時間，給患者帶來不便，同時長時間住院增加了醫(yī)院感染風險，因此需要尋找更加有效的治療方法。

綜上所述，Ⅰ期根治手術(shù)治療肛周膿腫合并糖尿病能夠有效縮短患者住院時間和傷口愈合時間， 避免手術(shù)對患者工作和生活的影響。