綜合護理干預(yù)在急性哮喘發(fā)作期伴糖尿病護理中的應(yīng)用價值

代瑞清

曹縣中醫(yī)院內(nèi)科，山東曹縣 274400

支氣管哮喘是臨床常見的慢性呼吸道疾病，患者大多在兒童期發(fā)病，病因較為復(fù)雜，該病具有病程長、易反復(fù)發(fā)作等特點。近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，我國糖尿病發(fā)病率明顯上升，且糖尿病發(fā)病呈年輕化的趨勢。在糖尿病患者中，2 型糖尿病患者超過90%，是一種慢性終身性疾病，患者需長期接受治療，給患者的生理與心理造成了較大的影響[1-2]。 糖尿病合并支氣管哮喘患者處于急性發(fā)作期時，若未能及時控制病情極有可能死亡，因此在及時救治患者的同時，還應(yīng)該加強其護理干預(yù)。 為了探討綜合護理干預(yù)在急性哮喘發(fā)作期伴糖尿病護理中的應(yīng)用價值，該文對2018 年3 月—2019 年11 月該院收治的86 例哮喘急性發(fā)作合并糖尿病患者進行了對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的哮喘急性發(fā)作患者進行篩選，從中選擇86 例作為該次研究的對象，86 例患者均合并有糖尿病。 隨機對患者進行編號，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對照組，各組43 例。 觀察組男女患者數(shù)比為24:19；患者最小年齡為19 歲，最大年齡為69 歲，平均年齡（35.62±1.21）歲；糖尿病病程2～20 年，平均（8.52±0.34）年；哮喘病程1～8 年，平均（5.14±0.13）年。 對照組男女患者數(shù)比為25:18；患者最小年齡為21 歲，最大年齡為70 歲，平均 年齡（35.96±1.17）歲；糖尿病 病程2～20 年，平均（8.78±0.36）年；哮喘病程1～8 年，平均（5.22±0.09）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

該研究已經(jīng)該院倫理會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘基層診療指南(2018 年)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②均為哮喘急性發(fā)作者；③合并有不同程度2 型糖尿病；④臨床資料完整；⑤依從性良好。 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①Ⅰ型糖尿病；②合并心、肺、腎等器官疾病；③合并免疫系統(tǒng)疾病；④認(rèn)知功能障礙或既往精神病史者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，即患者治療期間做好用藥養(yǎng)療及體溫護理，耐心向患者及家屬解釋治療情況，導(dǎo)致患者及家屬血糖控制與哮喘控制的方法，指導(dǎo)患者合理飲食。

觀察組實施綜合護理干預(yù)，主要護理措施如下：

①心理護理。 針對哮喘急性發(fā)作的患者，密切觀察患者及家屬的情緒，對于煩躁焦慮及緊張的患者及家屬及時安撫其情緒[4]。②健康教育。患者入院后，耐心向患者及其家屬介紹原因、主要癥狀、控制措施、便于及時發(fā)現(xiàn)異常；同時還需嚴(yán)格控制飲食，減少血糖升高現(xiàn)象[5]。③環(huán)境干預(yù)。 保持病房及走廊干凈整潔，叮囑患者家屬勤開窗通風(fēng)，保持病室內(nèi)空氣流通。 根據(jù)氣溫變化調(diào)整病室內(nèi)溫度與濕度，溫度控制在23℃左右，濕度保持55%左右。 ④霧化吸入治療護理。 對于需霧化吸入治療的患者，治療前準(zhǔn)備好相關(guān)物品，認(rèn)真檢查與核對吸入治療藥物；根據(jù)患者舒適度、年齡等調(diào)整患者吸入治療時的體位，同時病室保持安靜[6-7]。 ⑤用藥指導(dǎo)。 指導(dǎo)患者合理用藥，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，按照正確的用藥時間與方法服藥。 定期測量患者血糖，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時將上報給醫(yī)生，便于醫(yī)生根據(jù)血糖控制情況調(diào)整用藥方案。⑥飲食與運動干預(yù)。根據(jù)患者病情制定合理科學(xué)的飲食方案，同時飲食上也要避免接觸含有導(dǎo)致哮喘發(fā)作的食物。 此外注意控制運動量。 ⑦排痰護理。 對于哮喘急性發(fā)作且難以咳出痰液的患者， 按醫(yī)囑適當(dāng)補液治療，叮囑患者少量多次飲水，必要時輕扣患者背部，幫助患者排出痰液。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血糖指標(biāo)、哮喘控制情況以及護理滿意度。 哮喘控制判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者哮喘癥狀完全消失，病情全面改善為完全控制；治療后患者臨床癥狀大幅改善，視為部分控制；治療后患者病情無變化甚至加重視為未控制。

護理滿意度采用該院自制問卷進行調(diào)查，80 分以上、60～80 分、60 分及以下分別為比較滿意、 一般滿意與不滿意，由患者自主評價。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后血糖指標(biāo)比較

兩組患者護理前血糖指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理后，觀察組患者空腹血糖與餐后2 h血糖值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組血糖指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

空腹血糖 餐后2 h 血糖組別 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值13.08±0.61 13.21±0.69 0.034>0.05 6.71±0.72 9.85±0.76 3.716<0.05 19.82±1.03 19.79±1.01 0.041>0.05 9.58±0.92 13.63±0.88 3.729<0.05

2.2 兩組患者哮喘治療情況比較

觀察組哮喘總控制率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組哮喘總控制率比較

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

支氣管哮喘是由T 淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞共同參與的慢性炎癥反應(yīng)，是呼吸科常見病與多發(fā)病，病情容易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來了較大的心理壓力與經(jīng)濟壓力。與此同時，隨著人們生活水平的不斷提高，人們的生活作息習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大的變化，我國糖尿病發(fā)病人數(shù)不斷增加，且發(fā)病年齡下降明顯，是臨床上常見的慢性疾病[8]。

對于急性哮喘發(fā)作合并糖尿病患者而言，哮喘發(fā)作時的不適感，例如呼吸困難等容易增加患者恐懼情緒，患者家屬在患者的影響下，也會出現(xiàn)焦慮等不良情緒，需要護理人員密切關(guān)注患者及其家屬的情緒變化，及時安撫患者與家屬情緒，減少其恐懼感與焦慮感，使其能夠積極配合醫(yī)護人員完成治療。 同時考慮到患者治療依從性很大程度上也受住院治療期間舒適度等因素的影響，因此在護理期間還需要為患者提供舒適安全的治療環(huán)境，勤開窗通風(fēng)，保持病房內(nèi)及病房外區(qū)域干凈整潔，根據(jù)氣候以及患者的要求調(diào)整室內(nèi)溫度與濕度，夜間保持病房周邊區(qū)域安靜。與常規(guī)護理相比，綜合護理干預(yù)更關(guān)注患者各方面的需求，護理工作以患者為中心，采用人性化的理念，針對性地開展各項護理措施，護理效果更顯著。

該項研究結(jié)果顯示，兩組患者護理前血糖指標(biāo)相近（P>0.05)；護理后，觀察組患者空腹血糖（6.71±0.72）mmol/L 與餐后2 h 血糖值 （9.58±0.92）mmol/L 均低于對照組（9.85±0.76）、(13.63±0.88）mmol/L（P<0.05）。觀察組哮喘總控制率97.67%顯著高于對照組81.40%（P<0.05）；觀察組護理滿意度95.35%顯著高于對照組的79.07%（P<0.05）。 這與楊濤[6]的結(jié)果觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）基本一致。

綜上所述，對哮喘急性發(fā)作合并糖尿病患者實施綜合護理干預(yù)能夠有效控制患者血糖與哮喘發(fā)作，可以顯著調(diào)節(jié)患者心理狀況，可以獲得令人更滿意的護理效果。