延續性4C 護理模式對糖尿病視網膜病患者治療依從性及生活質量的影響分析

吳寶鳳，危慧琳，李秀明，詹麗園

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇七醫院五官科，福建南平 353000

近年來我國糖尿病（DM）發病率呈現上升的狀態，嚴重影響居民的健康和日常生活，目前已成為我國衛生部門重點關注的公共衛生問題。DM 會誘發心腦血管疾病、糖尿病足、糖尿病視網膜病變（DR）等并發癥，其中DR 的發病率在20%～30%，患者在疾病早期出現視力下降，隨著疾病的進展可導致失明，對患者的日常生活造成巨大影響[1-3]。 近年來得益于醫療水平的進步，DR 患者經治療后視力恢復和生活質量都有了一定保障，但是由于患者的自護能力較差，在出院后患者面臨著血糖控制效果不理想，高眼壓等問題，時刻威脅著患者的健康，因此筆者所在醫院積極探索院外護理模式以提高患者的居家護理效果。 延續性4C 護理模式是一種院外護理干預模式，主要包括全面性、合作性、協調性、延續性4 個方面。 該次研究于2018 年8 月—2019 年8 月將其應用于該院收治的70 例DR 患者中取得理想的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理委員會批準，選取該院收治的70 例糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，按照隨機數表將患者分為對照組和觀察組，各35 例。 納入標準：①符合《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南》的診斷[4]；②自愿參與該次研究；③隨訪和復診資料完整。 排除標準：①合并其他DM 并發癥患者；②精神及認知功能障礙，或不具備良好的溝通能力；③合并心肝腎等主要器官嚴重病變。對照組中男性18 例、女性17 例；年齡55～84 歲，平均（68.6±6.4）歲；DR 病程3～12 個月，平均（6.5±1.1）個月；DR 分期：單純期21 例，增殖期14 例。 觀察組中男性19 例、女性16 例；年齡53～88 歲，平均（68.9±6.6）歲；DR 病程3～12 個月，平均（6.2±1.3）個月；DR 分期：單純期22 例，增殖期13 例。兩組患者性別、年齡、病程、分期資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以該組患者常規護理干預，即健康宣教、用藥指導、飲食指導，出院前囑咐患者按時用藥，定期復查，有異常時及時回院復診。

1.2.2 觀察組 該組實施延續性4C 護理模式，其實施如下：①全面性。 在患者出院前由患者的責任護士對患者進行全面的評估，了解患者的心理狀態、家庭狀況、生活習慣等內容，對其中的風險事件進行干預，告知患者不良生活狀態或生活習慣對DR 疾病的影響，同時制定出院自我護理安排，要求患者按照計劃安排用藥、健康飲食、運動鍛煉和作息等。 對于需要使用助視器的患者，安排患者進行搜尋訓練、定位訓練等訓練，指導患者如何正確使用助視器，獲得更清晰的使用效果[5]。 ②合作性。 在出院前與患者家屬溝通，使家屬明確患者在出院后可能出現的狀況和意外情況，囑家屬積極配合患者的治療與護理，與患者一同戰勝疾病。 當患者出現意外情況需要回院時，及時將患者送治；同時對患者的生活習慣、飲食選擇、運動鍛煉進行監督，督促患者按照出院安排實施自我護理。③協調性。護理人員之間相互協調安排，做好患者的隨訪工作；患者與護理人員之間注意及時溝通，做好疾病隨訪的協調工作，使醫院方及時了解患者的疾病進展，便于及時調整患者的治療方案和就診。同時協調患者與家屬的關系，部分患者因病對家屬的關懷產生抗拒心理，導致家庭關系不融洽，在4C 護理模式中，護理人員注意協調患者與其家屬的關系[6]。 ④延續性。 出院后隨訪護士按照安排，定期與患者溝通并做好隨訪記錄。 隨訪的內容包括患者生活習慣、用藥情況、運動情況、作息習慣、飲食習慣等，還包括疾病狀態、血糖指標等。 同時每次隨訪提醒患者下次回院復診時間，及時了解患者的具體情況，保障患者的延續性護理效果。將患者添加至微信病友群，使患者在居家護理期間的問題能夠得到解答，減少患者對疾病的疑慮。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的治療依從性，采用依從性調查表調查患者的的治療依從性，從飲食健康、運動鍛煉、血糖檢測、眼部自護能力、用藥情況、定期復診6 個方面進行調查，調查時間為干預6 個月后。

②對比兩組患者的生活質量，采用中文版低視力者生活質量量表（CLVQOL）進行評估，該量表涉及到25個與視力相關的生活質量影響條目，分為遠視力、移動和光感，調節能力，讀和精細動作，日常生活能力4 個維度，每個條目1～5 分，總分越高患者的生活質量越高，調查時間為干預6 個月后。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析處理，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性

干預6 個月后，觀察組患者的治療依從性在飲食健康、運動鍛煉、血糖檢測、眼部自護能力、用藥情況、定期復診的對比中均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 生活質量評分

干預6 個月后，觀察組患者的生活質量評分在遠視力、移動與光感等4 個維度的對比中評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

DR 患者的院外自護技能影響患者疾病的預后，延續性4C 護理模式是一種以奧馬哈系統為框架的循證護理模式，在各科室患者的全程護理干預中發揮了重要作用，也取得了顯著成效[7]。 延續性4C 護理模式能夠有效的銜接責任護士、隨訪護士、患者、家屬、醫師幾者的關系，在建立健康檔案后，依據健康檔案為患者制定居家自我護理安排（計劃），讓患者按照護理安排實施疾病的自我護理，同時通過家屬以及隨訪護士的監督，使患者的自我護理實施得到有效的保障[8-10]。 家人在監督患者的過程中，也更理解患者的苦衷，最終實現更理想的護理效果，患者的治療依從性得到有效的提升。

表1 兩組患者的治療依從性對比[n（%）]

表2 兩組患者的生活質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者的生活質量評分對比[（±s），分]

?組別 遠視力、移動與光感 調節能力 讀和精細動作 讀和精細動作觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值38.2±5.5 34.0±5.2 3.283 0.002 13.5±2.2 10.6±2.0 5.770<0.001 13.8±1.5 10.3±1.3 9.761<0.001 16.2±1.6 12.5±1.8 9.089<0.001

該次研究中在治療依從性提升的基礎上，延續性4C護理模式的實施還能夠提高患者的生活質量。 由于治療依從性提升，患者的疾病發展得到有效控制，患者的遠視力、移動與光感、調節能力、讀和精細動作、日常生活能力均得到了提升。 其原因是延續性4C 護理能夠使患者獲得護士、家庭等的支持，從而積極面對疾病，積極配合疾病的治療，同時通過合理飲食、按醫囑用藥、規律作息等方式最終實現對疾病的控制，生活質量的提升[5]。 該次研究結果也顯示通過延續性4C 護理模式患者的治療依從性較常規護理干預的患者顯著提升（P＜0.05）；其生活質量評分也較常規干預的患者顯著提升（P＜0.05），與黃一濤等[6]的研究結論一致。 延續性4C模式通過以全面性、合作性、協調性、延續性為基礎的護理干預措施，從患者入院至出院后，幫助患者建立對糖尿病視網膜病的認識，建立治療疾病的信心，建立患者與家屬之間的緊密關系，建立患者與醫護人員的良好關系，以此提高患者護理的質量，最終實現患者依從性、生活質量等的提升[11]。

綜上所述，延續性4C 護理模式從全面性、合作性、協調性、延續性4 個方面著眼，有效地改善了患者院外居家期間的治療依從性，使得患者更為從容的面對疾病，控制疾病進展，最終實現患者生活質量的提升，因此筆者認為應用延續性4C 護理模式在DR 患者的居家護理中具有重要價值。