糖尿病慢性腎病腎衰竭患者血糖檢驗(yàn)方法的探討

宋玉玲

日照市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東日照 276800

糖尿病屬于由遺傳以及環(huán)境因素協(xié)同產(chǎn)生的，臨床表現(xiàn)為糖代謝混亂的疾病。長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)在一定程度上使得患者不同器官系統(tǒng)出現(xiàn)慢性并發(fā)癥。 出現(xiàn)腎臟損害的糖尿病腎病就是其中非常嚴(yán)重的綜合并發(fā)癥之一，臨床上糖尿病腎病臨床癥狀如果出現(xiàn)的話，腎臟損害會(huì)出現(xiàn)較快的發(fā)展， 很多患者會(huì)在較短時(shí)間中演變?yōu)槟蚨景Y。 同時(shí)目前臨床醫(yī)學(xué)上并沒有非常有效診治糖尿病腎病的方法和措施，所以尋求糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制和早期干預(yù)的參數(shù)變化，也開始成為了預(yù)防以及診治糖尿病腎病的全新思路。 糖尿病腎病屬于糖尿病綜合并發(fā)癥之一，隨著當(dāng)前社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)老齡化趨勢(shì)的不斷遞增，糖尿病的發(fā)病率也逐漸提高，而出現(xiàn)糖尿病性腎病的情況愈加頻繁，從臨床上來(lái)看，糖尿病患者自身由于血糖偏高，其對(duì)于腎組織造成巨大的損害，在一定程度也增加了腎小球毛細(xì)血管血流量，以及腎小球?yàn)V過(guò)率，最終使系膜細(xì)胞出現(xiàn)，引發(fā)患者出現(xiàn)腎小球硬化[1]。 腎小球硬化也是糖尿病的特異性損傷，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能衰竭。 所以，糖尿病性腎病的核心就是糖尿病性腎小球硬化癥。隨著人們生活水平的不斷提升，生活條件的不斷改善，很多“富貴病”就逐漸開始浮現(xiàn)，因而糖尿病發(fā)病率也開始逐年遞增，而糖尿病性腎病的發(fā)病患者數(shù)量也猛增。糖尿病腎病導(dǎo)致的慢性腎功能衰竭情況愈來(lái)愈多，這也成為了引發(fā)糖尿病死亡的關(guān)鍵要素。 因此在實(shí)施糖尿病慢性腎病腎衰竭診治之前，血糖的測(cè)定就是臨床實(shí)踐中運(yùn)用最為廣泛的項(xiàng)目[2-3]。選取2019 年2—12 月期間于該院接受治療的46例糖尿病慢性腎病腎衰竭患者的臨床資料作為研究對(duì)象。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取該院接受治療的46 例糖尿病慢性腎病腎衰竭患者的臨床資料作為研究對(duì)象，男女比例為30∶16；年齡處于50～75 歲之間，平均年齡為（61.9±1.8）歲；按照疾病病程的發(fā)展情況看出，早期糖尿病26 例，晚期糖尿病20 例，所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足WHO 的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《腎臟病學(xué)》的慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)和糖尿病臨床表現(xiàn)相符，同時(shí)具備代表性，血糖水平要超過(guò)11.1 mmol/L；②空腹血糖要超過(guò)7.0 mmol/L，③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h，血糖超過(guò)11.1 mmol/L[4-5]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：納入后發(fā)現(xiàn)不滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，必須進(jìn)行剔除。 受試者依從性較差,出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件和其他不宜繼續(xù)受試以及自動(dòng)退出者均為脫落病例。受試者放棄就診,無(wú)法完成資料收集者。 該研究所選病例已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)患者及家屬知情同意。

1.2 方法

所有患者住院后，都實(shí)施胸部X 線片，B 超以及血壓等檢查，靜脈血液收集都在早晨，同時(shí)患者保持空腹靜脈采血。 血液標(biāo)本收集30 min 內(nèi)，必須對(duì)標(biāo)本實(shí)施離心，把處理好的血清及時(shí)進(jìn)行血糖測(cè)定。另外運(yùn)用葡萄糖氧化酶法以及己糖激酶法檢測(cè)血糖，已糖激酶法的儀器運(yùn)用日立7600 大型全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)具體的檢驗(yàn)對(duì)比，對(duì)于早期糖尿病患者，不同的檢驗(yàn)方式的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)于一些晚期糖尿病患者，兩種檢驗(yàn)方式檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見表1、表2。

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病主要綜合并發(fā)癥之一，目前隨著我國(guó)老齡化的不斷遞增，糖尿病的發(fā)病率也逐年開始攀升，而出現(xiàn)糖尿病性腎病的情況更加頻繁。 糖尿病具有不同類型的并發(fā)癥，其中非常嚴(yán)重的就是糖尿病腎病，其自身的病情逐步演化，開始慢性腎功能衰竭。相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究資料可以看出，由于糖尿病腎病引發(fā)的腎功能衰竭人數(shù)比重非常之高，同其他因素引發(fā)的腎衰竭高數(shù)倍之上，也是導(dǎo)致晚期腎病的關(guān)鍵因素。

表1 早期糖尿病患者兩種方式檢出率比較

表2 晚期糖尿病患者兩種方式檢出率比較

在我國(guó)糖尿病腎病大概占據(jù)晚期腎病的9%左右，也是我國(guó)慢性腎衰竭的主要病因之一，近些年具有不斷遞增的趨勢(shì)。糖尿病腎病的出現(xiàn)會(huì)在一定程度上使得患者腎小球發(fā)生硬化，進(jìn)而讓患者發(fā)生慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)，另外還會(huì)遞增糖尿病患者的病死率。 因此必須對(duì)糖尿病慢性腎衰竭患者強(qiáng)化應(yīng)該控制以及相關(guān)的診治，不過(guò)在對(duì)其病情進(jìn)行控制以及治療前，必須對(duì)其血糖進(jìn)行嚴(yán)格的檢驗(yàn)。 正常人的血糖濃度主要在4.0～6.1 mmol/L 的范圍，在用餐后血糖濃度會(huì)提升，不過(guò)在餐后3 h 就逐步恢復(fù)到正常水平。血糖檢驗(yàn)的主要原理就是如此實(shí)施檢驗(yàn)，詳細(xì)地觀察患者不同時(shí)間段的血糖，更加預(yù)判定患者出現(xiàn)糖尿病的幾率。 糖尿病患者在餐后2 h 的血糖濃度遞增的情形，在一定程度上可以看出胰島素分泌不足，所以對(duì)患者實(shí)施餐后2 h 的血糖檢測(cè)，也是血糖檢驗(yàn)辦法中的關(guān)鍵構(gòu)成要素。 對(duì)糖尿病慢性腎衰竭患者血糖測(cè)定的手段較多，譬如鄰甲苯胺法，試紙帶法以及葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法等。 而臨床實(shí)踐中普及較廣的就是己糖激酶法以及葡萄糖氧化酶法。 臨床實(shí)踐上高血壓在一定程度上，導(dǎo)致的糖尿病患者微血管病變這一機(jī)制開始成為醫(yī)學(xué)上所公認(rèn)的常識(shí)。 相關(guān)的研究數(shù)據(jù)顯示[6-7]，全世界糖尿病每年由于綜合并發(fā)癥死亡的人數(shù)比例非常之高，糖尿病患者出現(xiàn)腎病的危險(xiǎn)性，在一定層次上同糖尿病患者具有關(guān)聯(lián)性，糖尿病也是慢性腎衰竭多見性的疾病因素。 在國(guó)外CRF 多見性的病機(jī)涵蓋了糖尿病腎病， 腎小球腎炎等等。 通常而言，影響DN 出現(xiàn)以及變化的危險(xiǎn)要素非常之多，其中高血糖是其中被廣泛關(guān)注的CRF 危險(xiǎn)因素。同時(shí)高血糖可以使腎組織造成損害，進(jìn)而讓腎小球毛細(xì)血管血流量出現(xiàn)遞增，并最終引發(fā)腎小球硬化。 腎小球硬化屬于糖尿病的特異性損害。 從早期腎小球高濾過(guò)狀態(tài)，不斷發(fā)展為微量白蛋白尿期，進(jìn)而演變?yōu)槁阅I功能不全，患者最終患有尿毒癥期。 相關(guān)的研究報(bào)告顯示[8]，患者如果自身體重過(guò)于肥胖的話，同慢性腎臟病具有一定的關(guān)聯(lián)性。 患者如果肥胖過(guò)度的話，不單單會(huì)使得胰島素抵抗， 另外通過(guò)于其他類似危險(xiǎn)因素的協(xié)同反應(yīng)，在一定程度上更加劇胰島素抵抗，胰島素從而可以不斷地?cái)U(kuò)張入球小動(dòng)脈， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎小球內(nèi)高壓，對(duì)患者的身體健康造成巨大的威脅。 另外血糖以及血壓等要素，也對(duì)于糖尿病患者血管并發(fā)癥的演變產(chǎn)生影響，所以必須要實(shí)施充分的診治，有效的把控血糖以及血壓水平，降低胰島素抵抗，這也是其中的重要手段，也需要觀察到控制血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)，才可以更好地預(yù)防疾病的發(fā)生[9]。

糖尿病慢性腎衰竭是臨床實(shí)踐中糖尿病疾病中非常多見性的綜合并發(fā)癥，這種疾病的特點(diǎn)就是沒有代表性，同時(shí)隨著疾病的愈演愈烈，不斷會(huì)出現(xiàn)水腫、嘔吐以及其他類似的表現(xiàn)。 如果沒有實(shí)施及時(shí)有效的診治，那么在一定程度上會(huì)加劇治療的困難。如果情況非常嚴(yán)重的話，患者可能會(huì)出現(xiàn)死亡等情況。 因此必須要不斷的提升疾病的總體診斷率。臨床實(shí)踐中對(duì)于糖尿病慢性腎衰竭的血糖檢驗(yàn)手段涵蓋了很多方面，譬如葡萄糖氧化酶法，鄰甲苯胺法等。目前臨床實(shí)踐中運(yùn)用非常普遍的就是已糖激酶法和葡萄糖氧化酶法，具體來(lái)看，已糖激酶法自身具備非常高的準(zhǔn)確度，同時(shí)也對(duì)血清中內(nèi)源性物質(zhì)產(chǎn)生顯著的影響[10]。不過(guò)不足的就是這種檢驗(yàn)手段總體的設(shè)備費(fèi)用成本偏高，具體的操作規(guī)范性比較繁雜。而葡萄糖氧化酶法，其主要就是葡萄糖借助氧化酶實(shí)施氧化，同時(shí)鄰甲苯胺受到氧化氫的效果，不斷發(fā)生藍(lán)色物質(zhì)。 這種物質(zhì)吸光的效能非常強(qiáng)烈，同時(shí)葡萄糖濃度同波長(zhǎng)屬于正比例的關(guān)系，所以核算出具體的含量。不過(guò)葡萄糖氧化酶法檢測(cè)血糖也具體自身的不足，譬如因?yàn)檫^(guò)氧化物酶特異性相對(duì)較差，很多還原性物質(zhì)在一定程度上同色源性物質(zhì)都吸收過(guò)氧化氫，進(jìn)而也不斷的消耗反應(yīng)過(guò)程中的過(guò)氧化氫，出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)性控制，給檢測(cè)結(jié)果帶來(lái)一定的影響。

通過(guò)上述的相關(guān)數(shù)據(jù)可以知曉，通過(guò)具體的檢驗(yàn)對(duì)比，對(duì)于早期糖尿病患者，不同的檢驗(yàn)方式的檢出率都具有顯著的不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)于一些晚期糖尿病患者，不論哪種檢驗(yàn)方式，結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所以已糖激酶法同葡萄糖氧化酶法的檢驗(yàn)效果都非常好，只是已糖激酶法在早期診斷方面的效果更優(yōu)，同時(shí)在晚期疾病診斷上也表現(xiàn)不錯(cuò)，在具體的臨床實(shí)踐中，必須要從患者自身的實(shí)際情況入手明確檢驗(yàn)手段。盡管葡萄糖氧化酶法在具體的檢測(cè)血糖過(guò)程中發(fā)現(xiàn)具有還原性物質(zhì)影響，不過(guò)從該文的研究結(jié)果來(lái)看，在慢性腎衰竭患者中，不斷提高還原性物質(zhì)一般對(duì)于葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖的結(jié)果影響不大， 具體從因素上進(jìn)行分析，首先就是患者在病發(fā)初期體內(nèi)不斷遞增的還原性物質(zhì)不充分，很難形成顯著的影響；其次就是隨著病情逐步蔓延，患者體內(nèi)的還原性物質(zhì)出現(xiàn)遞增，不過(guò)從具體的結(jié)果上來(lái)看，葡萄糖氧化酶法檢測(cè)血糖同己糖激酶法進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果差別不明顯，從其中可以窺見，主要是由于氧化應(yīng)激的原因，氧化應(yīng)激程度隨著腎功能惡化，最終不斷的加劇。綜上所述，對(duì)糖尿病慢性腎衰竭患者的血糖檢驗(yàn)，運(yùn)用已糖激酶法進(jìn)行測(cè)定，不但方便快速，同時(shí)檢測(cè)率較高。