非免疫缺陷成人重癥腺病毒B組55型肺炎1例

張謹 趙大海

人類腺病毒(HAdV)是雙鏈DNA病毒，其血清型、病毒毒力、入侵機體的部位和宿主因素不同，引起的臨床癥狀不同。呼吸道腺病毒感染常見于嬰幼兒，非免疫缺陷的成年人出現腺病毒肺炎的幾率較小，且早期的臨床表現缺乏特異性，多以發熱、咳嗽、氣促等癥狀起病。引起非免疫缺陷成人腺病毒肺炎的血清型包括B組的3型、7型、11型、14型、35型，C組的1型，E組的4型，現報道1例非免疫缺陷重癥腺病毒肺炎罕見基因型，并相關文獻復習。

臨床資料

患者男性，26歲，漢族，常居于上海，銷售人員。因發熱伴咳嗽、痰血10余天，加重伴胸悶3天，于2019年3月6日入院。患者入院前20天受涼后出現發熱，畏寒寒戰，最高體溫40.2℃，伴咳嗽、咳黃色血性痰，無胸悶胸痛、盜汗、消瘦、惡心嘔吐等伴隨癥狀。2019-02-24于上海某院予頭孢西丁、左氧氟沙星抗感染治療3天，后仍有發熱，2019-02-27入住安徽某醫院，輔檢WBC 3.72×109/L，L 0.88×109/L PLT 92 ×109/L，ESR 4 mm/h，CRP 64.90 mg/L，ALT 59 U/L，予頭孢哌酮舒巴坦聯合左氧氟沙星抗感染、氨溴索祛痰等治療，體溫仍反復，同時出現胸悶、呼吸困難、痰血增多，2019年3月6日就診于我科。

體格檢查：T:39.6℃，P:96次/分，R：30次/分，血壓：90/58 mmHg,咽部充血，聽診右下肺呼吸音低，雙肺可聞及濕性啰音，余查體陰性。

輔助檢查:WBC:3.98×109/L，N:80% ，L:12.8% ，PLT:99×109/L，CRP 99.5mg/L，K：3.2mmol/L，Na:131.3mmol/L，ALT：59U/L ，AST：119U/L，ALB：27.4g/L，BUN:6.21mmol/L, LDH 1220 U/L,PCT:0.605pg/mL,IL-6:49.7pg/mL,血氣分析：PH 7.488,PaO258mmHg,PaCO228.0mmHg,SB 1.1mmol/L,BE 2mmol/L,SaO292%, 03-07胸部CT(圖1A)示雙肺炎癥。

治療經過：患者入院后完善檢查，初步診斷重癥社區獲得性肺炎，予利奈唑胺聯合莫西沙星、奧司他韋抗感染治療，效果不佳，03-09完善肺泡灌洗液及血清第二代基因測序，結果提示為腺病毒55型感染(圖2:血清及肺泡灌洗液基因檢測結果)，最終診斷非免疫缺……