經顱直流電刺激對腦卒中患者認知功能的影響

宋鴻寅

（上海市同仁醫院 康復科，上海 200336）

腦卒中患者的康復治療非常重要[1]，患者認知訓練配合差，康復時間長、效果慢。探討直接作用于大腦皮層的認知康復治療方法改善認知功能就顯得十分必要[2-3]。經顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation, tDCS）作為一種非侵襲性的腦刺激技術，已確切證明對腦損傷而導致認知功能障礙有很好的效果[4-5]。因此，本研究對腦卒中患者進行tDCS 康復治療，以期待進一步改善患者的認知功能，促進預后康復，為提高臨床治療效果奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2017年1月—2017年6月上海市同仁醫院收治的腦卒中患者30 例作為研究對象。其中，男性17 例，女性13 例；年齡45～78 歲，平均（64.76± 8.65）歲；病程28～90 d，平均（45.52±8.62）d。納入標準：①經頭顱CT 或MRI 檢查確診為腦卒中患者，住院時間≥5 周；②首次進行康復治療和評估患者；③康復治療時間為本次卒中后4 周內；④所有患者對進行康復治療內容及評估知情，并簽署知情同意書。排除標準：①tDCS 禁忌證患者；②安置心臟起搏器患者；③出血，癲癇患者。采用隨機數字表法，將患者分為治療組和對照組，每組15 例。兩組患者在性別比例、平均年齡、平均病程以及臨床表現等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者給予常規藥物治療和康復訓練。治療組患者選用智能電刺激儀（四川智能電子實業公司），采用直流電刺激模式，進行tDCS 治療。具體參數：電極位置為陽極放在前額，對應額葉和中央前回的位置，陰極為陽性枕葉直線對應區域，刺激強度為1.0mA，刺激時間為20min。對照組患者給予tDCS 假刺激，即電刺激儀只進行正常顯示，但不輸出刺激信號，電極位置和刺激時間均與治療組相同。兩組患者治療前后分別采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment, MoCA）、Fugl-Meyer 評定量表（Fugl-Meyer motor assessment, FMA）以及日常生活改良的Barthel 指數量表進行評估，且評估均由同一名經過培訓而不參與治療的康復醫師完成。本研究所有納入患者均知情同意，并獲得醫學倫理委員會批準。

1.3 評價指標

對兩組患者治療前后MoCA 評分、Fugl-Meyer 評分及改良的Barthel 指數進行比較分析。MoCA 量表主要包括注意與集中、執行功能、記憶、語言、視空間技能、抽象思維、計算及定向力等項目，總分為30 分，其中執行能力5 分，記憶力5 分，定向力6 分，注意力6 分，語言命名抽象8 分。Fugl-Meyer 量表為上下肢運動功能積分，上肢總分66 分，下肢總分34 分。日常生活改良的Barthel 指數量表主要包括進食10 分，洗澡5 分，修飾5 分，穿衣10 分，大小便20 分，用廁10 分，床椅轉移15 分，平地行走15 分，上下樓梯10 分。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 22.0 統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組資料獨立、正態、方差齊，組間比較采用成組t檢驗，治療前后的比較采用配對t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦卒中患者治療前后MoCA 評分的比較

與對照組比較，治療組治療后MoCA 總評分升高，且執行力、記憶力、定向力、注意力以及語言命名能力等各項平分均升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與治療前比較，治療組治療后MoCA 總評分升高，且執行力、記憶力、定向力、注意力以及語言命名能力等各項平分均升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

2.2 兩組腦卒中患者治療前后Fugl-Meyer 評分的比較

與對照組比較，治療組治療后Fugl-Meyer 評分升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與治療前比較，治療組治療后Fugl-Meyer 評分升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組治療前后MoCA 總評分的比較 （n =15，±s）

表1 兩組治療前后MoCA 總評分的比較 （n =15，±s）

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表2 兩組治療前后MoCA 分項評分的比較 （n =15，±s）

表2 兩組治療前后MoCA 分項評分的比較 （n =15，±s）

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2.3 兩組腦卒中患者治療前后改良Barthel 指數的比較

與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組治療后改良Barthel 指數升高。與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組治療后改良Barthel 指數升高。見表4。

表3 兩組腦卒中患者治療前后Fugl-Meyer 評分的比較 （n =15，±s）

表3 兩組腦卒中患者治療前后Fugl-Meyer 評分的比較 （n =15，±s）

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表4 兩組腦卒中患者治療前后改良Barthel 指數的比較 （n =15，±s）

表4 兩組腦卒中患者治療前后改良Barthel 指數的比較 （n =15，±s）

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3 討論

認知功能作為大腦高級功能，與注意和記憶學習有非常密切的關系，任何與認知功能相關的腦部結構異常或病變均可導致認知功能障礙[6-7]。tDCS 是一種非侵入性的大腦神經調控技術，是由一個直流微電刺激器、一個陰極電極和一個陽極電極組成。電極放置在大腦表面后，刺激器輸出1～2 mA 的微弱直流電，使電流從陽極流動到陰極從而形成一個環路，一部分電流在通過頭皮和顱骨時衰減，另一部分電流則穿過顱骨作用于大腦皮質，進而調節大腦皮質活動，影響相應的感知覺、運動和認知行為[8-10]。

本研究結果表明，給予tDCS 的腦卒中患者，治療后MoCA 總評分、執行力、記憶力、定向力、注意力以及語言命名能力等各項評分，Fugl-Meyer 評分以及改良的Barthel 指數均較治療前上升，且高于對照組。目前，針對tDCS 調節大腦活動改變行為輸出的作用機制尚未闡明，不過前期的研究為tDCS 的潛在機制提供證據。研究認為[11]，tDCS 可改變神經元的靜息電位，調節神經元的興奮性，進而達到調控神經活動的作用。有研究發現[12]，陽極刺激可增加運動誘發電位的幅度，即可增加神經元的興奮性，而陰極刺激則可降低運動誘發電位的幅度，即可抑制神經元的興奮性動物實驗研究結果也表明，陽極刺激可增加細胞的放電頻率，陰極刺激則會降低細胞的放電頻率。另外，tDCS 不僅能調節單個神經元的活動，還可影響多個神經元和神經元群的整體活動[13]。

由此可見，tDCS 在腦卒中患者認知功能康復中起到積極的促進作用。