加速康復外科理念對胃腸道惡性腫瘤根治術患者早期下床活動的影響

趙 媛

（常州市第二人民醫(yī)院普通外科，江蘇 常州 213000）

胃癌及結直腸癌是我國常見且高發(fā)的消化道惡性腫瘤，手術可有效切除癌腫，預防癌細胞擴散，延長患者生命。早期下床活動是加速康復外科的核心理念之一，國內加速康復外科專家共識指出[1]：胃腸道惡性腫瘤根治術后患者推薦術后第1 d下床活動，且術后前3 d能否順利下床活動與其住院時間及機體快速康復密切相關。多項研究表明[2]：術后早期下床活動可有效促進胃腸功能恢復，預防下肢深靜脈血栓形成。然而，由于手術損傷較大，患者體力恢復較慢，活動時可出現(xiàn)心悸、頭暈等直立不耐受現(xiàn)象，加之部分患者懼怕活動引起的疼痛或擔心活動會影響傷口愈合，對術后早期下床活動存在懷疑、抗拒等情緒[3]。本文將加速康復外科理念指導下的圍手術期護理應用于胃腸道惡性腫瘤根治術患者中，有效促進了患者術后早期下床活動。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年5月我院普外科于收治并行胃腸道惡性腫瘤根治術的患者74例，隨機分為試驗組和對照組兩組，各37例。納入標準為：（1）年齡≥18歲；（2）病理學診斷為胃癌或結直腸癌；（3）符合手術指征，排除手術禁忌；（4）排除合并有影響軀體運動功能的疾病者；（5）排除術后生命體征不平穩(wěn)者；（6）排除術后并發(fā)嚴重并發(fā)癥者；（7）排除認知障礙者或不能配合者；（8）知情同意本次研究。兩組患者一般資料具可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)胃腸道惡性腫瘤根治術圍手術期護理干預，試驗組則實施基于加速康復外科理念的圍手術期護理干預。具體方法如下：（1）全面評估：準備下床活動前，評估患者的生命體征、意識、傷口引流情況及肌力，做好疼痛評分，如患者生命體征平穩(wěn)、意識清楚、傷口及引流管處無滲血、腹帶固定良好、無不適主訴、肌力≥3分，且疼痛評分＜4分，即可考慮下床活動。（2）活動前準備：向患者宣教術后早期下床活動的優(yōu)點及重要性，了解患者對術后早期下床活動的態(tài)度，對于患者擔心影響傷口恢復等不正確的認知給予解釋和指導，提高患者活動的配合度。主訴疼痛者可遵醫(yī)囑予以預防性鎮(zhèn)痛藥物，并在下床活動前予低濃度吸氧30 min，要求患者安裝“微信運動”小程序，活動時攜帶手機。幫助患者去除心電監(jiān)護及吸氧裝置后，對靜脈輸液管道予以封管，傾倒引流液或更換引流袋，妥善固定引流管道，避免管道滑脫或影響活動。協(xié)助患者床上坐起3～5 min，觀察患者有無面色改變，如患者無不適主訴，則幫助患者整理好病員服，協(xié)助其坐于床邊3～5 min，如無不適癥狀，則協(xié)助患者床邊站立3～5 min，觀察患者有無頭暈、心悸、乏力、視物模糊等直立不耐受現(xiàn)象。如患者無不適，則協(xié)助患者或指導患者家屬攙扶其在病室內行走，可利用移動輸液架或助步器輔助行走，每日活動2～3次，每次行走100～150 m。活動期間注意觀察患者有無疲乏、直立不耐受、生命體征改變等表現(xiàn)，出現(xiàn)不適應立即停止活動，臥床休息。

1.3 觀察指標

比較兩組患者首次下床活動時間，查看患者“微信運動”小程序，統(tǒng)計并比較兩組患者術后24 h及48 h的活動步數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組患者術后首次下床活動時間及術后24 h、48 h活動步數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組患者首次下床活動時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組術后24 h、48 h活動步數(shù)顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術后早期下床活動情況的比較（±s）

表1 兩組患者術后早期下床活動情況的比較（±s）

3 討論

術后早期下床活動是快速康復外科推薦的重要理念之一，不僅可促進血液循環(huán)和組織細胞再生修復，還可促進胃腸功能的恢復，預防并減少下肢深靜脈血栓的形成。然而有調查顯示[4]：胃腸道惡性腫瘤患者術后下床時間平均為（47.98±28.45）h，與快速康復外科專家共識推薦的術后24h內下床活動相去甚遠。這可能與術前、術后禁食禁飲時間過長而導致患者體力尚未完全恢復，且護士疏于健康宣教及術后疼痛管理，造成患者對術后早期下床活動缺乏足夠的認識，依從性較差有關。

本文將基于快速康復外科理念的圍手術期護理應用于胃腸道惡性腫瘤根治術患者中，通過活動前全面評估，確?；颊呔邆湎麓不顒拥臈l件后，予以預防性鎮(zhèn)痛、管道護理、活動前吸氧、健康宣教、心理護理等，并循序漸進地進行活動，從而保證了患者活動期間的安全，提高了患者術后早期下床活動的依從性，促進了術后早期下床活動的實施，對患者術后康復起到了積極作用。