改良拔導尿管法對骨科留置導尿患者拔管后排尿的影響

袁 燕

（溧陽市人民醫院骨科，江蘇 常州 213300）

由于骨科患者傷后或術后多存在不同程度的活動受限，部分患者需持續牽引或下肢制動，不方便下床解尿，常需留置導尿管。留置導尿是臨床上常用的護理操作技術之一，既可解除患者尿潴留、排尿困難等癥狀，還方便護士觀察尿液，記錄尿量。多項研究表明[1]：長期留置導尿管可增加尿路感染的發生率，留置導尿時間每增加1 d，尿路感染的發生率增加5～8%。導尿管多由橡膠材質制成，長期留置可刺激尿道黏膜并產生炎癥與水腫反應[2]。常規拔管方法是使用注射器抽凈尿管氣囊內注入的水后拔除導尿管，然而此時原本充盈的氣囊突然癟陷，表面形成皺襞，氣囊表面黏附的尿晶體還可形成銳角，從尿道拔出的過程中不可避免地對尿道造成損傷，尤其是男性患者，由于其尿道較長，牽拉過程中尿道黏膜損傷較女性更為嚴重[3]。部分患者拔管后出現較為嚴重的尿路刺激征，出現排尿疼痛、尿道水腫、排尿出血及尿潴留等癥狀，甚至需重新置入導尿管，不僅造成患者的身心痛苦，還增加了尿路感染發生的風險，延長了住院時間，增加了治療費用?；诖朔N情況，我科在常規拔尿管方法基礎上加以改進，可有效減輕尿路損傷的發生，預防并減少拔管后尿路刺激征的發生。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年我骨科收治并行手術，術后留置導尿管的患者98例，隨機分為試驗組和對照組兩組，各49例。納入標準為：（1）年齡≥18歲；（2）均接受兩腔氣囊導尿管進行留置導尿，留置時間≥3 d；（3）排除生命體征不穩定者或意識障礙者；（4）排除合并有泌尿系統疾病者；（5）排除已發生尿路感染者；（6）排除合并有前列腺增生或前列腺肥大的男性患者；（7）知情同意本次研究。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均使用雙腔氣囊導尿管置管，嚴格無菌操作，導尿管插入尿道見尿液引出后，將10 mL無菌生理鹽水使用注射器注入氣囊內。置管3 d內不夾管，3 d后采用間斷夾管法，即夾閉尿管，患者主訴有尿意時予以放尿，或每3 h放尿一次。對照組采用常規拔管方法拔除導尿管，即使用注射器抽凈尿管氣囊內注入的水后拔除導尿管。試驗組則采用改良拔導尿管法拔除導尿管。具體方法如下：拔管前夾閉尿管2～3 h，待患者主訴有尿意時，使用無菌注射器抽出尿管氣囊內的全部生理鹽水，再將0.3～0.4 mL生理鹽水注回氣囊，既保持球囊最小充盈度，又不至于球囊形成棱角和褶皺。拔管時囑患者深呼吸，與之交談，轉移其注意力后迅速拔除導尿管。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者拔管后的排尿情況及尿路刺激征的發生情況。

1.3.1 排尿情況

分為自主排尿、誘導排尿及重新置管三種情況，自主排尿指患者無需任何措施即可自行排尿；誘導排尿指通過腹部熱敷、聽流水聲等方法促進排尿；誘導排尿失敗者則予以重新置管。

1.3.2 尿路刺激征

根據世界衛生組織（WHO）疼痛分級標準分為4級：0級為拔管后無任何不適；1級為拔管后感輕微不適，尿道有輕微疼痛；2級為拔管后感到尿道中度疼痛，有尿急、下腹憋脹感；3級為拔管后有明顯尿道疼痛、尿急、尿道口水腫情況，甚至出現血尿。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行數據分析，兩組患者拔管后排尿情況及尿路刺激征發生情況的比較計數資料x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者接受改良拔導尿管法后，拔管后的誘導排尿率及尿潴留發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者拔管后尿路刺激征的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者拔管后排尿情況及尿路刺激征發生情況的比較[n（%）]

3 討論

尿道有著豐富的神經，對疼痛、溫度、觸覺極為敏感。氣囊導尿管長時間留置在患者體內可刺激尿道黏膜，造成炎性反應或水腫。常規拔管法使用注射器抽出氣囊內所有生理鹽水，長期擴張的氣囊突然癟陷，尿管表面形成不規則的褶皺，而積附在尿管外壁的尿垢、分泌物和晶體也可龜裂形成銳角，隨著尿管拔出體外而刮傷尿道黏膜，引起患者疼痛、尿道水腫等不適。

改良拔管法在抽出氣囊內所有生理鹽水后，再回注0.3～0.4 mL生理鹽水，球囊回縮適度，與尿管直徑相似，既保持最小充盈度，也不致形成褶皺和棱角[4]。但應注意不可回注過多生理鹽水，以防氣囊直徑過大而在拔管過程中損傷尿道。

綜上所述，對骨科留置導尿患者應用改良拔導尿管法，改善了拔管后患者的排尿情況，預防并減少了拔管后尿路刺激征的發生，減輕了患者的痛苦，提高了護理質量。