護理干預(yù)在腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后預(yù)防患者淋巴囊腫的臨床價值研究

葉雯君，沈 麗*

（常州市第二人民醫(yī)院婦科，江蘇 常州 213000）

對宮頸癌患者，采用腹腔鏡根治術(shù)治療是當前最好的方式。由于該手術(shù)需要對患者盆腔淋巴結(jié)進行清掃，這在一定程度上會使盆腔淋巴區(qū)域的淋巴管受到破壞，淋巴回流中斷，加上手術(shù)創(chuàng)面大，創(chuàng)面滲液與淋巴液淤積而形成淋巴囊腫[1]。基于此，本文以我院治的80例行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)患者進行護理干預(yù)，所取得成果較好，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究以2019年1月～2020年2月收治的行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的80例患者為對象。所有患者納入標準：①我院門診患者、住院者或體檢者；②均采用腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療，且術(shù)后給予腹腔引流管，并接負壓球引流；③可以收集到患者完整的檢查和病史資料，醫(yī)學倫理會批準該研究，所有患者及患者家屬同意參與研究，并在知情同意書上簽字[2]；④術(shù)前術(shù)后均經(jīng)病理檢查診斷。排除標準：①合并全身急慢性嚴重感染者；②重癥肝、腎等器官功能或者器質(zhì)性疾病障礙者；③存在凝血功能障礙患者；④患者合并嚴重精神疾病者。按照隨機分配法分為兩組，即對照組與實驗組，每組各40例。其中，對照組年齡35～60歲，平均（48.39±5.32）歲；病理診斷類型為：鱗癌患者25例，腺鱗癌患者13例，腺癌患者2例；實驗組患者年齡34～62歲，平均（49.21±5.69）歲；病理診斷類型為：鱗癌患者23例，腺鱗癌患者12例，腺癌患者5例。兩組患者平均年齡等一般資料組間對比，差異無統(tǒng)計學意義。（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組40例患者進行常規(guī)護理，主要是對患者生命體征、引流管及切口輔料等觀察與護理。實驗組在此基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)性的綜合護理，具體措施為：①術(shù)前宣教：淋巴囊腫給患者帶來較大的痛苦，對生活與后續(xù)治療影響較大。在腹腔鏡手術(shù)前向患者講解宮頸癌疾病的相關(guān)知識與手術(shù)后預(yù)防淋巴囊腫的情況，觀察患者心理情緒變化，并及時給予引導(dǎo)安慰而消除患者疑慮，協(xié)助患者做好手術(shù)前一切檢查工作；②術(shù)中護理：在手術(shù)麻醉前協(xié)助患者做好相關(guān)的準備，讓患者在手術(shù)期間保持舒適的體位。在不影響手術(shù)操作情況下盡可能滿足患者合理需求，消除患者緊張情緒；③術(shù)后護理：在手術(shù)后按照醫(yī)生囑咐嚴密觀察患者生命體征，保證患者持續(xù)鼻氧管吸氧[3]。在手術(shù)后14 d后將導(dǎo)尿管排除，測殘余尿。在此護理過程中還要密切觀察患者腹腔鏡穿刺部位是否有滲血、導(dǎo)尿管、引流管等是否發(fā)生脫落，需要及時給與針對性處理。其中，密切觀察引流管液體流量、顏色及性質(zhì)，引流量過多過少都要及時通知醫(yī)生，當引流量在2 d內(nèi)均持續(xù)低于50 ml/d，可拔管。此外，在手術(shù)后協(xié)助患者翻身，將手術(shù)中殘留的氣體排出而減輕患者肩酸疼痛，并且在術(shù)后2 d后用金黃散外服患者腹部及雙側(cè)腹股溝，④術(shù)后4～6天特殊護理。這一時期是淋巴囊腫高發(fā)期，淋巴囊腫有無癥狀取決于發(fā)生的位置及大小，一般不引起嚴重的并發(fā)癥，這一時期要密切觀察患者早期狀況，當患者訴說有下腹不適、腿部不適等情況時，需要及時上報給以上進一步確診，確診后的患者需要囑咐患者抬高患側(cè)肢體，促進淋巴回流，局部可用紅外線照射，每次30 min，2次/d。若患者體溫超過38℃時，需要遵照醫(yī)囑提醒患者按時服藥。對少數(shù)淋巴囊腫較大的可由醫(yī)生無菌操作在B超下切開引流，對引流后的切口進行針對性的護理。

1.3 觀察指標與診斷標準

觀察與記錄分析兩組患者淋巴囊腫發(fā)生情況；對淋巴囊腫的診斷標準為：①患者下腹出現(xiàn)疼痛；且下肢水腫伴有低熱；②雙側(cè)腹股溝上方捫及張力較大的包塊；③彩超提升盆腔髂血管旁無回聲，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，內(nèi)部光點均勻，且邊界清楚。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次研究計數(shù)資料%表示，采用x2檢驗，所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0軟件上計算，將0.05作為衡量標準，當P＞0.05，表示差異無統(tǒng)計學意義；當P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)觀察與分析兩組患者術(shù)后護理后淋巴囊腫發(fā)生情況，實驗組淋巴囊腫有1例，發(fā)生率為2.50%，對照組淋巴囊腫7例，發(fā)生率為17.50%，經(jīng)統(tǒng)計得出實驗組患者術(shù)后淋巴囊腫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體如表1。

表1 兩組患者淋巴囊腫發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

宮頸癌是婦科常見的一種惡性腫瘤疾病。目前，在臨床上多采用手術(shù)治療。有研究顯示，腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療效果明顯。由于該手術(shù)后需要對患者盆腔淋巴結(jié)進行清掃，這會在一定程度上對患者的淋巴造成損害，進而形成淋巴囊腫，并對患者術(shù)后預(yù)后與日常生活造成影響。據(jù)統(tǒng)計，人體淋巴結(jié)約有600～700個，臨床上一般只能檢查身體各種表淺的淋巴結(jié)。健康人表淺淋巴結(jié)很小，直徑不超過1厘米，且質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織粘連[4]。一般而言，淋巴囊腫形成后，會隨著體積增大，內(nèi)部壓力也慢慢增大。宮頸癌患者行腹腔鏡手術(shù)后進行針對性的護理，可有效預(yù)防淋巴囊腫的形成。在本次研究中顯示采用系統(tǒng)性的綜合護理干預(yù)宮頸癌根治術(shù)患者其淋巴囊腫發(fā)生率，這與相關(guān)研究者的結(jié)果基本保持一致。

總之，對于腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后患者采用綜合護理方式可有效降低淋巴囊腫發(fā)生率，且患者術(shù)后恢復(fù)效果顯著，值得在臨床上應(yīng)用與推廣。