多學科協作模式對腰椎間盤突出癥手術患者恐動癥的影響

夏紅艷，曾 敏*

（東部戰區總醫院秦淮醫療區骨科，江蘇 南京 210000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是指由于腰椎間盤受外力影響，或過度負荷、退行性病變等導致纖維環部分或全部破裂，髓核組織脫出并壓迫、刺激神經根的一種骨科常見疾病，是慢性下腰痛最常見的病因，表現為中重度下腰痛，伴或不伴有大腿、小腿、臀部放射性疼痛，嚴重者可出現跛行、肌肉無力或癱瘓、排便排尿困難，嚴重影響患者的生活質量。手術是腰椎間盤突出癥的有效治療方法，然而術后治療效果不僅依賴于手術過程，還與術后科學、有效的康復鍛煉密切相關。腰椎間盤突出癥術后全程、合理的康復鍛煉不僅可預防腰背肌萎縮，還可將下肢深靜脈血栓發生的風險，促進術后康復[1]。然而，部分患者由于懼怕康復鍛煉過程中疼痛的刺激或擔心活動會影響手術效果，康復鍛煉依從性較差。恐動癥是指患者對疼痛產生的一種非理性恐懼或因擔心活動對機體造成損傷而產生的抗拒、逃避行為，高發于骨科[2]，較高水平的恐動癥不利于患者術后康復的順利進行，甚至造成術后粘連、肌肉萎縮等并發癥，影響手術效果和患者術后的生活質量。多學科協作模式即臨床各學科專業人員相互協作，對患者進行全面評估，制定出個性化的治療、護理方案，以達到提高患者生活質量的目的。本文將多學科協作模式應用于腰椎間盤突出癥手術患者中，有效降低了患者的恐動水平。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院脊柱外科于2019年收治并行手術的腰椎間盤突出癥患者97例，按住院號尾號單雙數將患者分為試驗組44例和對照組43例。患者納入標準為：（1）年齡≥18歲；（2）符合腰椎間盤突出癥診斷標準，且經MRI檢查診斷證實；（3）符合手術指征，排除手術禁忌；（4）排除患精神病病史者或溝通障礙者；（5）排除合并有其他脊柱病變者；（6）排除合并有嚴重器質性疾病者；（7）知情同意本次研究。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規圍手術期護理及心理干預，試驗組則在此基礎上實施多學科協作模式，具體如下：（1）脊柱外科醫生、麻醉師、護士、康復師及心理咨詢師組建多學科協作團隊，根據患者的具體情況制定個性化的康復計劃。（2）患者術后當天，康復師與護士應指導患者進行床上鍛煉，如踝泵運動、直腿抬高練習等，以防神經根粘連，防止下肢深靜脈血栓的形成。麻醉師在旁評估患者鍛煉時的疼痛感受，根據其疼痛程度給予鎮痛指導，以緩解因恐懼疼痛而造成的恐動行為。（3）心理咨詢師及護士應采用一對一訪談的方式了解患者對康復鍛煉的認知，鼓勵患者說出內心的恐懼和顧慮，評估其恐動水平。向患者及其家屬說明術后康復鍛煉的重要性及恐動癥的危害，糾正患者擔心康復鍛煉會影響手術效果的錯誤認知。同時，指導患者進行放松訓練，如取平臥位，有規律地收縮并放松身體上各部位的肌肉，感受肌肉從緊張再到松弛的放松感。（4）對患者家屬進行恐動癥相關知識的介紹，使家屬了解術后康復鍛煉的重要性。鼓勵患者家屬參與到對患者康復鍛煉的監督中來。患者出院后，家屬應鼓勵并協助患者按要求進行康復鍛煉，使患者感受到來自家庭的溫暖，從而增強其克服困難、完成計劃的信心，

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者干預前后的恐動水平。

恐動水平：采用Miller等編制的恐動癥量表（TAMP Scale for Kinesiophobia，TSK）進行評價[3]，該量表包括17個條目，采用1～4級評分法，總分17～68分，得分越高，則表示被測試者的恐動水平越高。

1.4 統計學方法

雙人核對后將數據錄入SPASS 19.0統計軟件進行統計學分析，采用t檢驗，兩組患者干預前后TSK評分的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者干預前的TSK 評分相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組患者在接受多學科協作模式干預后的TSK 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預前后TSK評分比較（±s）

表1 兩組患者干預前后TSK評分比較（±s）

3 討論

腰椎間盤突出癥患者術前往往已長期遭受下腰痛造成的痛苦，術后極易因恐懼疼痛而懼怕活動，或擔心身體活動而影響手術預后而回避康復鍛煉，不僅可造成腰背肌的萎縮，影響手術效果，腰背疼痛不能得到緩解，又反過來加劇了患者的恐動水平，形成惡性循環[4]，最終影響患者預后。多學科協作模式聯合多個臨床學科專業人員，麻醉師進行鎮痛指導，脊柱外科醫生、康復治療師和護士共同制定個性化的康復鍛煉計劃并指導患者進行鍛煉，心理咨詢師和護士糾正患者的錯誤認知并進行心理干預，從而有效降低了患者的恐動水平，減輕了患者的心理壓力，提高了患者術后康復鍛煉的依從性，促進了術后康復。