基于書寫表達的積極心理干預對喉癌患者心理痛苦的影響

方 琴

（蘇州大學附屬第一醫院耳鼻咽喉口腔科，江蘇 蘇州 215006）

喉癌是頭頸外科常見惡性腫瘤，全喉切除術及部分喉切除術是治療喉癌的主要手術方式。然而手術在切除癌腫的同時，也不可避免地在術后遺留有永久性喉造口，不僅可引起患者味覺、嗅覺、呼吸功能、吞咽功能改變，痰液增多，失語、失聲，還嚴重影響了患者正常的工作、生活及社會交往，患者因家庭及社會角色改變，人際交往受阻，造成患者出現不同程度的抑郁、悲觀、絕望、痛苦等負面情緒[1]。心理痛苦指多種原因引起的認知、情感、行為、社會及精神本質的負性體驗，可表現為悲傷、抑郁、焦慮、脆弱、恐懼等，還可出現精神危機、社會孤立感等表現[2]，此類不良體驗可干擾患者積極應對疾病及疾病引起的相關軀體癥狀。書寫表達指通過書寫的方式披露和表述創傷經歷、負性生活事件或積極事件等與個人相關的重要經歷，以及從中產生的想法和感受，以達到情緒分享、促進身心健康、緩解壓力、促進情緒調節的一種心理干預方法[3]。該方法操作簡便、費用低廉，已廣泛應用于國內外心理疾病的治療中。本文將基于書寫表達的積極心理干預應用于喉癌患者中，有效緩解了患者的心理痛苦。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院耳鼻咽喉口腔科于2016年1月～2019年12月收治的喉癌患者76例，按住院號尾號單雙數分為試驗組和對照組兩組，各38例。納入標準為：（1）年齡≥18歲；（2）經病理診斷證實為喉癌；（3）符合全喉切除術或部分喉切除術手術指征，排除手術禁忌；（4）排除合并有精神疾患者或一個月內服用抗精神癥狀藥物者；（5）小學及以上文化水平，具備獨立書寫能力；（6）排除認知異常者；（7）排除合并有其他部位惡性腫瘤者；（8）知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、文化程度、手術方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規喉癌圍手術期護理及心理干預，試驗組則在此基礎上實施基于書寫表達的積極心理干預。具體方法如下：（1）宣泄情緒：第1次書寫，要求患者描述目前疾病及軀體癥狀，可盡情表達疾病對生活、工作、經濟造成的困擾，內心對疾病的憤怒、擔憂、厭惡、悲觀等情緒，并抒發內心的真實想法和感受。（2）認知評價：第2次書寫，通過書寫嘗試理解這些痛苦的經歷能使患者得到怎樣積極的結果，如更加理解家人的不易，更珍惜與家人相處的時間，更關注健康、熱愛生活等。（3）積極主題書寫：第3～5次書寫：回憶并書寫今天或過去經歷的愉快的事情，曾經取得的令人感到滿意及自豪的事情及當時的心情，回想給予自己愛和關心的人和事，書寫內心的感激之情。書寫自己對未來的期待與規劃。想象目前已擺脫疾病的折磨，書寫并描述人生美好、幸福的場景和體驗以及自己身處其中的心情。

1.3 觀察指標

采用心理痛苦溫度計（DT）分別在干預前后評價并比較兩組患者的心理痛苦水平。

1.3.1 心理痛苦

采用心理痛苦溫度計（Distress ThERMOMETER，DT）對兩組患者進行測量[4]，該工具將0～10共11個數字表示心理痛苦的程度，0表示完全無痛苦，10表示極度痛苦，要求被測試者選擇最符合其近期痛苦水平的一個數字，其所選數字越大，則表示被測試者的心理痛苦程度越嚴重。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，兩組患者干預前后心理痛苦水平的比較使用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者干預前心理痛苦水平相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組患者在接受基于書寫表達的積極心理干預后的心理痛苦水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預前后心理痛苦水平的比較（±s）

表1 兩組患者干預前后心理痛苦水平的比較（±s）

3 討論

喉癌患者由于術后留有永久性喉造口，發音功能受損，難以正常表達和交流，此外，喉造口影響了患者的外在軀體形象，進而對其生活、工作和人際交往造成困擾，患者多存在不同程度的痛苦心理，不利于患者身心健康。多項研究表明：書寫表達可幫助書寫者宣泄壓抑的情感和想法，引導患者自行探索情緒的來源及事件的意義，從中挖掘負性事件背后的積極效應，從而將消極情緒、創傷事件及心理壓力進行認知充足，最終達到積極調節情緒，改善消極的想法和感受，緩解內心壓力的目的。

綜上所述，本文將基于書寫表達的積極心理干預應用于喉癌患者中，有效緩解了患者術后心理壓力，減輕了患者的心理痛苦水平，促進患者早日回歸正常生活。