活動性疼痛評估對下肢骨折患者早期活動的影響

曾 敏，夏紅艷，王麗平，陶 慧

（東部戰區總醫院秦淮醫療區骨科，江蘇 南京 210000）

下肢骨折多由突發性外傷引起，除手術復位及固定外，術后早期活動是保證手術效果，促進患肢功能恢復，預防壓瘡、肺部感染及下肢深靜脈血栓的關鍵。然而部分患者由于懼怕活動引起的疼痛而不愿下床活動。多項研究表明[1]：下肢骨折患者傷后至出院后2周主要生理問題就是疼痛。目前臨床上只對患者靜息狀態下的疼痛進行評估和管理，而忽略了活動性疼痛的管理。活動性疼痛指患者術后進行深呼吸、有效咳嗽、下床活動及功能鍛煉等活動時發生的疼痛[2]。近年來，術后疼痛管理的目標已從“緩解疼痛、促進舒適”逐漸轉變為“控制活動性疼痛，促進患者早期活動”[3]。本文將活動性疼痛評估應用于下肢骨折患者中，有效緩解了患者術后活動過程中的疼痛，促進了患者術后早期下床活動。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2019年5月～2020年5月收治的下肢骨折患者106例，隨機分為試驗組和對照組兩組，每組53例。患者納入標準為：（1）年齡≥18歲；（2）經影像學檢查證實為下肢骨折；（3）排除生命體征不穩定者；（4）排除合并有其他影響軀體活動的疾病者；（5）排除意識或認知障礙者，或無法正常溝通交流者；（6）知情同意本次研究。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規骨折圍手術期護理干預及疼痛護理，試驗組則在此基礎上實施活動性疼痛評估。具體方法如下：（1）疼痛評估：采用數字疼痛評分法（Numerical Rating Scale，NRS）進行評估，該量表用0～10分表示患者的疼痛程度，0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇痛，要求患者指出最能代表其目前疼痛程度的數字。護士可指導患者嘗試進行翻身、踝泵運動、下肢抬高、膝關節屈曲等活動，在旁觀察患者完成活動的情況，根據患者的主訴及其表現進行疼痛評估。（2）活動性疼痛管理：首先對患者進行健康宣教，明確術后早期下床活動的重要性和優點，告知患者早期下床活動并不會影響手術效果及預后，還可預防關節粘連和肌肉萎縮，促進患肢功能恢復，從而增強患者的配合度。對于疼痛評分4分及以上患者應匯報醫生，遵醫囑給予藥物鎮痛，在注射用藥30 min，靜脈用藥15 min，口服給藥1 h后再次進行NRS評分，患者疼痛緩解后，協助其床邊坐起，無不適后協助其床邊站立，逐漸過渡到床邊行走和病區內行走。活動過程中注意進行動態的疼痛評估，如患者主訴疼痛明顯，完成活動較為困難時，應立即停止活動并休息，必要時給予鎮痛措施。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術后首次下床活動時間；比較兩組患者術后首次下床活動距離。首次下床活動時間指患者從手術回室時間到首次下床站立的時間。在病房地面粘貼一直線，標有距離，要求患者術后首次下床后沿直線來回行走，記錄其行走的距離。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，兩組患者術后首次下床時間及首次下床行走距離的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者在接受活動性疼痛評估后，術后首次下床活動時間顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者術后首次下床行走距離顯著長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術后首次下床活動情況的比較（±s）

表1 兩組患者術后首次下床活動情況的比較（±s）

3 討論

下肢骨折患者術后早期下床活動不僅可預防下肢肌肉萎縮、關節粘連，改善胃腸道功能，降低壓瘡、墜積性肺炎及下肢深靜脈血栓發生的風險，還可縮短住院時間，降低治療費用，促進患者術后早期康復。傳統疼痛評估和管理多著重于靜息性疼痛，然而由于靜息狀態下的疼痛強度遠低于活動性疼痛，靜息性疼痛指患者靜坐、靜臥時的疼痛，并不能準確反映患者活動時的疼痛程度。多項研究指出[5]：術后活動性疼痛評估的重要性遠高于靜息性疼痛評估。

本文將活動性疼痛評估應用于下肢骨折患者中，通過應用NRS疼痛評估法預評估患者完成幾項活動時的疼痛程度，并予以針對性的鎮痛干預，循序漸進地指導并協助患者下床活動，加強活動期間動態的疼痛評估，從而有效緩解了患者術后活動過程中的疼痛，促進了患者術后早期下床活動，提高了圍手術期護理質量。