漸進性肌肉放松術對帕金森病患者焦慮抑郁的影響

張 睿，劉星梅，張燕紅，王 紅，邢浪萍，王 曉，劉衛國，張 戈

（南京醫科大學附屬腦科醫院，江蘇 南京 210029）

帕金森病（Parkinson's disease，PD）屬于中樞神經系統慢性疾病[1]。目前主要通過藥物治療，隨病情進展約40%患者伴有焦慮癥狀，30%～40%患者伴有抑郁癥伏[2]。漸進性肌肉放松訓練是一種逐漸的、有序的使機體放松訓練方法，可有效緩解患者緊張抑郁情緒[3]本研究對84例帕金森病伴有焦慮抑郁住院患者進行干預，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、39項帕金森病生存質量調查表（PDQ-39）對患者進行干預前后評估，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年7月入住南京醫科大學附屬腦科醫院原發性PD病人84名。納入標準：①所有患者均符合中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組診斷標準[4]；②意識清晰，配合治療。排除標準：①帕金森綜合征；②意識、認知功能障礙；③服用鎮靜、助眠藥。本次研究共納入84名PD患者，男46例，女38例，年齡41～87歲，平均64.69±10.035歲，H～Y分級1～4級患者。

1.2 方法

患者入院24小時內由2名經統一培訓合格研究護士對患者行SAS、SDS、PD-Q39量表評估，研究護士熟練掌握肌肉放松訓練方法和技巧，在常規護理基礎上對患者實施個性化干預。入院日協助患者下載帶有背景音樂的肌肉放松訓練指導語，每天上午一次，每次30分鐘，7天為一階段，持續14天，前一周由護士陪伴，患者掌握方法后至出院在護士督促下進行訓練，為出院居家訓練過渡。

具體步驟如下，第一步：深慢呼吸。第二步：伸出前臂，用力握緊拳頭，盡力放松雙手，體驗放松后的沉重、輕松、溫暖感覺。第三步:彎曲你的雙臂，用力繃緊肌肉，保持一會兒，體驗雙臂肌肉緊張的感覺。放松雙臂，體驗放松后的感覺。第四步:緊張雙腳，腳趾用力繃緊，放松雙腳。第五步：將腳尖用勁向上翹，腳跟向下向后緊壓，繃緊小腿部肌肉，放松。第六步：用腳跟向前向下緊壓，繃緊大腿肌肉，放松。第七步:皺緊額部的肌肉，放松。緊閉雙眼，放松。轉動眼球，從上，到左，到下，到右，加快速度；再反方向轉動眼球。停下來，放松。咬緊牙齒，放松。用舌頭使勁頂住上腭，放松。用力將頭向后壓，放松。收緊下巴，用頸向內收緊，放松。第八步：軀干部，用力往后擴展雙肩，放松。第九步:用力上提雙肩，盡可能使雙肩接近耳垂，放松。第十步：用力向內收緊雙肩，放松。第十一步：用力上抬起雙腿，用力彎曲腰，放松。第十二步：緊張臀部的肌肉，用力上提，放松。

當患者面部平靜、全身肌肉松弛，表明達到理想狀態。

1.3 評價工具

（1）焦慮自評量表（SAS），用于評估患者過去一周內主觀感受，其臨界值為T=50，分值越高，焦慮傾向越明顯。（2）抑郁自評量表（SDS），SDS評定患者過去一周內癥狀出現頻度，其臨界值為T=53，分值越高，抑郁傾向越明顯。（3）39項帕金森病生活質量問卷（PDQ-39）[5]，全面評估PD患者生活質量。分8個維度，表示最近30天內，PD患者某項生理或心理狀態發生頻率，分值越高，提示生活質量越差。對患者進行肌肉放松訓練后，患者出院前再次行三項量表評估，對比評分值前后變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0進行數據處理與分析。計量資料以均數及標準差描述，計數資料以率或構成比描述；服從正態分布的采用t檢驗，不服從正態分布采用非參數秩和檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者漸進性肌肉訓練前后SAS、SDS總得分比較

84例PD患者漸進性肌肉訓練前后SAS，SDS總評分比較：見表1。訓練前，后總分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者漸進性肌肉訓練前后SAS、SDS總得分（±s；n=84）

表1 患者漸進性肌肉訓練前后SAS、SDS總得分（±s；n=84）

2.2 患者漸進性肌肉訓練前后PDQ39得分比較

84例PD患者肌肉訓練前后PDQ-39評分比較：見表2。訓練前后總分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 患者漸進性肌肉訓練前后PDQ39得分比較（±s；n=84）

表2 患者漸進性肌肉訓練前后PDQ39得分比較（±s；n=84）

3 討論

3.1 漸進性肌肉放松訓練可有效改善PD患者焦慮抑郁癥狀

本研究采用放松訓練方法，通過對比SAS，SDS評分變化，發現可明顯改善患者焦慮、抑郁情緒，從而緩解帕金森病軀體癥狀，促進其病情康復和提高生活質量。

3.2 漸進性肌肉放松訓練可有效提高PD患者生活質量

生活質量作為評價PD患者疾病和治療療效的綜合指標，已受到人們廣泛重視[4]。本研究顯示，8維度中患者日常生活能力提高，恥辱感、認知力、交往能力、軀體不適感得以改善。

焦慮抑郁是帕金森病患者主要非運動癥狀，運用漸進性肌肉放松訓練程序能使患者肌肉放松，從生理上促進其情緒平緩，達到身心放松狀態，有效緩解患者生理、心理負面影響，同時無需花費經濟，方法簡單、可操作性強、易被患者接受、無副作用。