品管圈活動降低全麻手術患者低體溫發(fā)生率的效果分析

曹麗華，沈 帥，何 花

（東南大學醫(yī)學院附屬江陰市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214400）

圍術期低體溫指核心體溫＜36.0℃，核心體溫指機體深部重要臟器的溫度，通過鼓膜、鼻咽部等部位測得。降低全麻手術患者低體溫對患者而言：降低術中因低體溫造成的切口感染。麻醉蘇醒延遲等[1]；對護士而言：提高護士對手術患者的保溫意識，增加團隊凝聚力。我院手術室于2019年4月15日成立品管圈（暖心圈），針對全麻手術患者低體溫發(fā)生的相關因素，采取相關對策，取得顯著成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年5月6日～26日實施品管圈活動前60例全麻手術患者作為對照組，平均年齡55.5歲，男41名，女19名；選取2019年9月1日～29日實施品管圈活動后60例全麻手術患者作為實驗組，平均年齡58.7歲，男37名，女23名。我院手術室于2019年4月組成品管圈小組，其中男1名，女9名。平均年齡35.7歲。本人擔任此次品管圈輔導員，并負責品管圈知識培訓、技術指導和督查。

1.2 方法

組織圈員召開圈會，通過頭腦風暴法，最終選定“降低全麻手術患者低體溫發(fā)生率”為主題，活動遵循品管圈十大步驟進行[2]，對全麻手術患者低體溫發(fā)生的相關因素進行分析，保證患者的安全。

2 品管圈活動的實施

2.1 主題選定

首先通過年資、學歷、主題改善能力、品管圈經驗等維度計算得出圈能力為77.4%，全體圈員采用四維度權重評分。頭腦風暴法。531評分法等確定本次主題為“降低全麻手術患者低體溫發(fā)生率”。

2.2 活動計劃

擬定根據主題內容、人員分工、QC活動步驟制定活動計劃書，并繪制出甘特圖。

2.3 現況把握階段

全體圈員根據現有的手術預防低體溫的流程，進一步分析改善重點，運用頭腦風暴法制定現況把握查檢表，于2019年5月6日～5月26日在手術室調查全麻手術患者60例，發(fā)生低體溫率為60%，分析數據、繪制柏拉圖，結果顯示，術中保溫措施不到位，擺放體位暴露時間長，術中大量沖洗80.6%，依據柏拉圖80/20定律，由此情況列為本期的改善重點。

2.4 目標設定

根據目標值的計算公式，擬定改善目標為:在2019年10月25前將手術患者術中低體溫的發(fā)生率由品管圈活動前的60%降低到22.6%，改善幅度為37.4%。

2.5 要因解析

針對2019年5月6日～5月26日發(fā)生的36例全麻低體溫手術患者，我們查閱文獻，結合工作中存在的導致全麻手術患者低體溫發(fā)生的相關因素，繪制魚骨圖，按照人、物、法、環(huán)進行原因分類分析出主要原因。全體圈員用3、2、1評分法對所有原因進行打分，根據28原則選定總分大于24分的列為要因；我們根據5W1H原則制定真因查檢表，2019年6月10日～6月16日現場對50例全麻患者進行真因驗證。分析數據繪制柏拉圖，根據28原則，將手術體位暴露過多、保溫測溫裝置不足、沖洗液溫度過低3個因素列為真因。

2.6 對策擬定與實施

通過28原則，大于120以上選定為對策，具體分為四個對策群組。

2.6.1 對策一，針對手術體位擺放時間過長，手術體位暴露過多，我們采取對策是①增加了體位用具車，車上擺放常用體位用具；②專科組長指導護士體位擺放流程，定期考核，以縮短體位擺放時間；③制作了二段式棉被，保暖腿套，并申請實用新型專利。

2.6.2 對策二，針對手術室保溫測溫裝置不足，我們的對策是①將保溫測溫缺乏數量告知護士長，進行協調申請購買。②拍攝視頻學習保溫測溫裝置的使用方法：充氣式加溫毯、輸血輸液加溫儀，并進行培訓[3]。③與信息科協商，將測溫導線與手麻系統對接。④護士長定期檢查保溫測溫裝置使用情況。

2.6.3 對策三，針對手術室人員無規(guī)范的培訓計劃和考核目標，我們的對策是①制定低體溫評估量表，要求護士術前手術患者進行低體溫的評估，增強保溫意識；②制定低體溫預防流程和考核評價標準，護士長依據評價標準進行檢查。

2.6.4 對策四，針對恒溫箱未做規(guī)范管理，我們的對策是①將溫箱溫度設置為38℃。②值班人員每日巡視并記錄溫箱溫度設置，如有異常，及時通知設備科人員。③溫箱內的液體定量基數，并注明有效期，巡回護士每日檢查液體是否在有效期內，基數是否正確。

2.7 評價方法

①統計開展品管圈活動前后患者術中低體溫的發(fā)生情況。②品管圈活動有形成果。③品管圈活動無形成果。

2.8 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件分析資料：分類變量果用百分比表行x2檢驗：計量資料行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 結果

3.1 術中低體溫發(fā)生情況比較

開展活動前后對比，發(fā)現患者低體溫的發(fā)生率由品管圈實施前的60%降至實施后的20%。差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3.2 有形成果計算

目標達成率為107%，進步率為66.7%。

3.3 無形成果

以雷達圖形式呈現，對8個評價項目進行5、3、1打分，取平均分作為活動前后數據，責任心、品管手法較之前有顯著提高。

表1 品管圈實施前后全麻手術患者術中低體溫發(fā)生率比較（n，%）

4 討論

國內外研究表明，圍術期低體溫的發(fā)生率為50～70%，圍術期低體溫會導致蘇醒延遲，手術部位感染、住院時間延長[4]。2018版《手術室護理實踐指南》指出：手術患者應采取多種預防措施，防止圍手術期尤其是術中低體溫的發(fā)生[5]。通過品管圈活動，使臨床護理工作能夠高效。安全的運行，進一步提升患者的滿意度。

品管圈環(huán)環(huán)相扣，大家集思廣益，增強了我們團隊的凝聚力，在活動中，大家積極應用頭腦風暴法，共同分析問題及解決問題，圈員們在網上檢索能力及電腦操作水平突飛猛進[6]。我科此次品管圈項目還獲得院內品管圈比賽一等獎，并通過群策群力獲得實用新型專利一項。通過學習實踐，發(fā)掘出每個人的潛在的能力，養(yǎng)成了主動學習的習慣，護理人員諸多方面的能力得到了顯著提高。