中藥“清香合劑”對神經外科意識障礙長期臥床患者口腔護理療效的觀察研究

楊文娟，裴 昶，任利琴，章文覺，石靜娟，郭 辰

（宜興市中醫醫院神經外科，江蘇 宜興 214200）

神經外科由于其專業特殊性，容易有伴隨意識障礙的長期臥床患者，如嚴重顱腦外傷、腦卒中、部分復雜顱腦手術后的患者。這部分患者無法進行生活自理，加之往往要使用抗菌藥物進行治療，很容易使患者口腔中的病菌產生耐藥性，導致口咽部致病性微生物的滋生，引發繼發疾病，增大臨床治療的難度[1]。本課題組旨在通過實驗，觀察研究自擬中藥方劑“清香合劑”對于神經外科意識障礙長期臥床患者口腔護理的療效。現分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取中藥材菊花5克、佩蘭5克、甘草5克，薄荷3克、烏梅3克、丁香3克，加清水浸泡30分鐘，然后煎煮約30分鐘，濃煎剩至100ml，經0.22um濾器過濾除菌，貼上標簽后放4℃冰箱保存備用[2]。

1.2 研究對象

選取2018年1月到2019年12月在我院神經外科NICU意識障礙的長期臥床住院患者，所有病例均符合本實驗要求。

1.3 實驗方法

在本院神經外科NICU病房里按照入選標準選取45人，按隨機數字表法分為三組，每組15人，均在入院48小時后使用自擬中藥“清香合劑”進行首次口腔護理。口腔護理前先用滅菌濾紙片在實驗對象腭部磨牙水平的左右兩側粘膜上隨機對稱取菌，然后將中藥“清香合劑”打開后，用干凈棉球浸泡此劑，為患者進行口腔護理一次，而后再次用滅菌濾紙片在前次取菌部位隨機對稱取菌。所有取菌用濾紙片均置于取菌區30s后用無菌鑷取出，放入盛有1.0ml PBS溶液的離心管中。三個組的所有濾紙片均經震蕩機震蕩、混勻，經過10倍系列稀釋后，取10ul接種于瓊脂培養皿中，放入37℃培養箱培養。

1.4 觀察指標

各培養皿培養48小時后作菌落計數(CFU/ml)，計算細菌總量，取均值，進行數據對比[3]。

1.5 數據處理

將各組數據制作數據庫，選用SPSS17.0軟件進行統計分析，三個實驗組分別用獨立樣本t檢驗作比較，P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

三個實驗組口腔護理后取菌培養后的菌落計數，與實驗前取菌培養相比，均明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

正常人口腔內由于其生理結構和作用，存在著多種微生物，大多屬于不穩定的菌群，主要以革蘭陽性菌菌群為主。同時因為口腔內相對缺氧的環境，更有利厭氧類微生物的滋生。據不完全統計，口腔內常見的致病性厭氧類微生物主要有以下幾類：（1）鏈球菌屬：主要有變異鏈球菌等；（2）放線菌屬：常見有衣氏放線菌等；（3）乳桿菌屬：如嗜酸乳桿菌等。此外，還多見表皮葡萄球菌、奈瑟球菌等。

表1 中藥“清香合劑”口腔護理前后口腔取菌培養菌落計數(CFU/ml)對比

神經外科往往有很多伴有意識障礙、需要長期臥床的重癥患者。這些患者病程較長，以及長期使用治療藥物等因素，均可導致口腔內各種微生物的平衡被破壞。而部分需要留置胃管，更容易因為口腔內唾液腺分泌減少等原因，引起口腔內、消化系統或呼吸系統的炎癥。少數患者也可能因此出現口腔局部潰瘍，致病微生物在潰瘍部位的生長，進而通過粘膜或體液進入體內，導致肺部感染等病癥。

準確恰當的口腔護理，不僅可以保持口腔的清潔衛生，同時可以觀察口腔的內部變化，及時發現有無潰瘍、口垢或感染等。這樣可以有效使減少口腔中的各種感染和病變，達到預防部分并發癥發生的目的。

我國口腔護理的歷史源遠流長，在漱口、牙齒清潔方面都有著獨特的方法，尤其是使用中醫藥進行口腔護理和保健，在很多文獻中都有記載。本課題組綜合諸多中醫藥典籍中的經驗，自擬中藥方劑“清香合劑”，主要成分為菊花、佩蘭、甘草、薄荷、烏梅、丁香，本方劑的其煎制藥劑具有清熱除火、芳香化濕、消積滋陰的功效，兼有抑制多種常見口腔內微生物生長的作用。我們的實驗觀察結果也證明中藥“清香合劑”對于口腔內常見致病微生物具有明顯的抑菌作用。

綜上所述，中藥方劑“清香合劑”能夠有效抑制多種常見口腔內致病微生物的生長，且操作簡便、安全，費用低廉，無明顯副作用，患方易于接受；同時也充分發揮了我國傳統醫學的優勢，弘揚了中醫藥文化。遠期具有良好的社會效益和經濟效益，在口腔專業、臨床護理專業等方面具有廣泛的應用價值，值得臨床進一步深入推廣。