針刺康復結合治療肝腎虧虛型格林-巴利綜合癥體會

路進寶

（慶陽市中醫醫院，甘肅 慶陽 745000）

格林-巴利綜合征 (Guillain-Barre syndrome，GBS)[1]是一種血液和細胞介導的自身免疫性周圍神經系統疾病。其典型病理特征為周圍神經和神經根脫髓鞘病變，周圍小血管炎性細胞浸潤[2]。臨床表現主要為四肢多發對稱性下運動神經元麻痹，肌腱反射減弱或缺失。成人和兒童均可發生，發病率約為10萬分之一。GBS病因不明，大約三分之二的患者在發病之前有急性感染史。研究表明，GBS的發病機制與病毒感染和自身免疫性異常有關；但具體的病理機制尚不清楚。免疫治療和支持治療[3]廣泛用于治療GBS；然而，三分之一的患者有神經后遺癥。在我國，針灸療法在治療神經系統疾病方面具有獨特的優勢，在神經學領域有著廣泛的應用。本文旨在將針刺結合康復治療肝腎虧虛型格林-巴利綜合癥體會介紹如下。

1 病因病機

GBS主要表現為急性弛緩性麻痹，在中醫中，GBS被認為是一種萎縮綜合征，屬中醫“痿證”的范疇。GBS的發病機制很復雜, 中醫認為是五臟六腑、津液不足、肌肉缺乏營養。內源性濕、熱、毒、七情損傷、飲食不當、過度勞累、慢性虛損、跌倒、外傷均可造成五臟損傷，引起氣血津液不足、筋脈肌肉缺乏營養等。肺熱引起陰傷，導致肢體營養喪失。脾胃功能失調，氣血不能通經全身，四肢營養不良，關節僵硬。肝腎功能對GBS的發生和發展有很大的影響。根據醫學文獻《臨床實踐指南》中提到，肝支配肌肉和肌腱，肝損傷引起肌肉攣縮和肌腱痙攣。肌肉和肌腱只有在肝臟的充分滋養下才能變得強壯和靈活。腎是先天的基礎，是水與火的大廈，是各種器官功能的動力源。久病引起的腎損害可引起肝腎虧虛、精氣血竭、筋骨營養不良。中醫認為，治療應以辨證論治為基礎，以協調臟腑的相互作用為目標，調動機體的功能，增強機體的正氣，更好地抵御外邪的侵襲。中醫認為，GBS恢復期為氣血兩虛、肝腎虧虛，治療分別為益氣養血、滋補肝腎。

2 辨證取穴

韓景獻等[4]認為其治療原則為益氣調血,扶本培元,通調三焦,重調脾胃,輔以溫補肝腎，針灸主穴膻中、中脘、氣海、足三里、關元、血海、足三里、外關，配穴取合谷、梁丘、陽陵泉、太沖、昆侖、解溪、雙下肢足陽明胃經、足太陰脾經、足少陽膽經排刺。肖相高[5]認為其治療原則為益氣養血、滋補肝腎，佐以疏通經絡，針灸主穴選用關元、腎俞、命門、太溪、足三里、三陰交，配穴選用肩髃、曲池、陽溪、合谷、環跳、陽陵泉、委中、懸鐘、啞門、廉泉、中極等穴。

3 治療方案

筆者在臨床治療肝腎虧虛型格林巴利綜合征的過程中，基于以上幾位專家的臨床經驗，結合筆者對此病的認識，認為此病多為先天不足，后天失養引起，針灸治療以培本固元，調理脾胃，補益肝腎為主，主穴選取：取關元、氣海、腎俞、命門、太溪、足三里、三陰交、夾脊穴，益氣養血、滋補肝腎以治本，配合四肢局部取穴曲池、手三里、合谷、環跳、委中、承山疏通經絡以治標，治療療程為每日1次，留針30分鐘，7天為1療程，1療程后休息2天，共記4療程。

康復治療對于格林巴利患者癱瘓肢體的恢復起到了至關重要的作用，治療方法包括：運動療法、作業療法、物理療法，評估患者肌力，著重進行各關節的運動訓練，肌力及耐力訓練，平衡、步態訓練。每日1次，30分鐘。14天為1療程，1療程后休息2天，共記4療程。

4 病例介紹

趙某，女，54歲，漢族，已婚。急性起病，無上呼吸道及消化道感染病史，突發雙下肢無力，進而發展為四肢無力，對稱性運動功能障礙，末梢感覺障礙。外院行各項檢查，確診為格林巴利綜合癥，給予抗炎、抗病毒等對癥支持治療后病情好轉后轉入我院。現癥見：神清、精神差，體重減輕，面色萎黃，咳痰不利，胸悶、氣短，納眠可，二便正常。專科檢查：四肢肌肉瘦消，運動無力，上肢肌力2級，下肢肌力2級，雙下肢腱反射減弱，痛溫度覺存在，病理反射未引出，腦膜刺激征陰性。西醫診斷：格林-巴利綜合癥 恢復期，中醫診斷：痿癥 肝腎虧虛。針灸治療：取關元、氣海、腎俞、命門、太溪、足三里、三陰交、夾脊穴，益氣養血、滋補肝腎以治本，配合四肢局部取穴曲池、手三里、合谷、環跳、委中、承山疏通經絡，改善四肢癱瘓癥狀以治標。每日1次，留針30分鐘。7天為1療程，1療程后休息2天，共記4療程。康復治療：首先是進行肌力和關節活動度的鍛煉：此患者的肌力在II級，對其主要進行的是下肢被動運動訓練，治療師也可借助懸吊治療床對患肢進行被動的活動，患者側臥位，能夠讓懸吊帶抵消部分重力，從而讓患者進行充分的主動的肌力訓練；而且根據人體發育規律，動作應該由簡單過度到復雜。1次/d，每次30min，1周5d治療，15次為1個療程。經過治療患者肌力有所提高，可在輔助下進行各個方向的肢體運動練習，治療師可給患者施加一定阻力進行鍛煉。患者逐漸好轉，可在家屬攙扶下行走時，可慢慢練習雙杠內行走、上下樓梯站立等平衡、步行能力的訓練。每日1次，30min。14天為1療程，1療程后休息2天，共記4療程。經過治療，患者生活基本能夠自理，肢體活動尚可，在家人的攙扶下可行走，能夠進行精心動作，療效得到患者和家屬的認可。

5 討論

GBS是一種神經脫髓鞘性疾病，神經損傷是不可逆的，治療應盡可能縮短病程，減少后遺癥的發生[6]。為了提高治療效果，針對患者病情復雜，體質較差，我們采用針灸康復結合治療。中醫認為，隨著年齡的增長，肝腎陰虛，脾胃虛弱。GBS會極大地消耗患者的元氣。患者為老年女性，故采用益氣養血、滋補肝腎的治療方法，以任、督經絡、腎經、足太陽膀胱經、夾脊穴為治療重點，同時配合四肢局部取穴以疏通經絡。由于督脈對全身的陽經都有指揮和監督作用，所以運用督脈穴可以活絡陽氣，促進氣血循環，恢復機體。“任”、“督”經絡有助于滋陰補液、補腎益氣，治療膀胱經絡可疏通局部氣血。根據西醫對GBS的研究，肌無力主要是由脊髓神經根和脊髓神經的病理變化引起的。夾脊點位于脊髓神經根內，可直接刺激脊髓神經根。諸穴合用以達益氣養血、滋補肝腎、疏通經絡的作用。

格林-巴利綜合征中醫治療的特點是對不同證型的患者采用適當的治療方案。在臨床實踐中，決定用中醫治療GBS患者的醫生需要根據患者的發病機制選擇合適的治療策略。本病例顯示，針灸康復結合治療GBS患者肢體肌肉無力的癥狀有所緩解。治療前患者下肢弛緩性麻痹；經過治療，她能夠在人的幫助下行走。她的上肢在肌力治療前只能對抗重力，但在治療后可以完成精細的運動。本病例所記錄的診斷和治療方法僅適用于肝腎虧虛型GBS患者；這種治療策略并不一定適用于所有GBS患者。此外，本文所提供的證據是基于病例報告而非大樣本研究，需要精心設計的臨床隨機對照試驗來驗證這種治療的確切療效，為中醫藥治療GBS的療效提供更多的證據。