腰痛該如何拍片

◎文/廣西·艷鳴

患者首先應該清楚自己的腰痛是怎么發生的，有無扭傷史，腰部有沒有受涼、受潮等情況。到醫院后，患者需要講清腰痛的部位和性質，是單純腰痛還是合并下肢的放射性疼痛，有沒有伴隨下肢的麻木。還要注意與步行的關系，是不是行走一段以后會出現下肢酸痛、乏力，休息一會兒又可以繼續行走，以前有無類似腰痛的發作史等。

醫生會根據患者的病史做一些必要的物理檢查，以便查清腰痛的原因。若是懷疑腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎結核等問題，則需要進一步檢查。一般來說，出現癥狀在最初的四周左右沒必要進行影像學檢查，除非合并有進行性的神經系統異常或者高度懷疑系統性疾病，如脊柱腫瘤、感染。如果4周后癥狀無明顯改善，患者做一個腰椎正位X線光片來確診。CT與核磁共振的指征包括進行性的神經功能障礙、高度懷疑脊柱腫瘤或者感染、數周后仍有持續性腰背痛等。對于脊柱感染、腫瘤、椎間盤疾病和椎管狹窄的患者來說，CT和核磁共振要比X線光片更加清晰、準確。

影像學檢查對于診斷脊柱疾病非常重要，但仍然要在必要性、費用和放射性損害之間取得一個平衡。一般情況下，腰痛患者經過醫生的問診、查體，能解決大部分問題，不要隨便應用腰椎X線檢查。作為醫生可能會更多應用X線檢查以減少漏診、誤診情況。對患者而言，腰椎CT的放射線暴露要高出X線光片許多，而腰椎核磁共振沒有放射線。所以從減少放射線傷害的角度來看，患者采用腰椎X線平片加核磁共振檢查是一個不錯的選擇。

需要強調的是，影像學上的腰椎間盤突出不代表腰椎間盤突出癥。不要在CT、核磁共振上發現腰椎間盤突出，就隨隨便便下結論，一定要結合癥狀、查體才能做出確診。