坐骨神經痛如何治療

◎文/湖北·肖惠算

坐骨神經是人體全身最長最粗大的神經，直徑可達1厘米左右。坐骨神經也是脊神經中骶叢的主要神經，由腰神經和骶神經組成，是股后群肌、小腿和足肌的運動神經，也是小腿和足的重要感覺神經。坐骨神經痛就是坐骨神經通路上——腰、臀、大腿后面、小腿及足部的疼痛綜合征。坐骨神經痛通常由椎管內病變、骨盆內病變、周圍神經干病變引起。

椎管內病變最常見的病變是椎間盤突出，常因重力或腰部扭傷，使椎體之間的椎間盤受擠壓，從后縱韌帶的一側突出，從而壓迫該側的腰骶神經根而引起坐骨神經痛。椎管內其他疾病也可引起坐骨神經痛，如馬尾腫瘤、脊椎或椎管內癌轉移、脊神經根炎等刺激腰骶神經根時也可引起坐骨神經痛。

為了明確診斷，患者必要時可作腰骶椎X線檢查、脊髓碘劑造影或椎間盤造影，一般都能確診。椎間盤突出的患者在急性期應先臥硬板床休息，然后進行牽引或推拿療法，盡量使脫出的椎間盤復位。經4～6周臥床休息及牽引仍不見好轉時，應考慮作椎間盤切除術，手術后大多可以復原。患者一旦痊愈，應避免從事負重等運動或工作，以防復發。馬尾腫瘤患者手術治療后可獲痊愈。脊神經根炎患者的治療視病情而定，對最常見的原因不明的神經根炎可用激素，如強的松或各種B族維生素治療。目前，臨床對脊椎或椎管內轉移癌患者無有效療法，局部放射治療或抗癌藥物可以一試。

需要強調的是，由椎管內原因引起的坐骨神經痛，一旦咳嗽、打噴嚏或大便用力，常可使腦脊液壓力增高而使疼痛加重。

骨盆內病變妊娠后期的胎兒、骶髂關節炎、骨盆內各種器官的腫瘤壓迫腰骶神經時，均可引起坐骨神經痛。骶髂關節X線、婦產科檢查、肛門指檢、乙腸鏡檢查或直腸鋇劑檢查有助于此類病變的診斷。由胎兒壓迫引起的坐骨神經痛，分娩后大多能消失。盆腔內良性腫瘤如子宮肌瘤可進行手術治療。惡性腫瘤如已轉移則難治愈，可試用抗癌藥物治療。骶髂關節炎只能對癥治療，使用鎮痛劑。

周圍神經干病變多因坐骨神經出骨盆后在通路上的局部炎癥所引起，故也稱坐骨神經干炎，病變局部有明顯壓痛。可能與坐木板凳受寒以及病毒感染有關，但真正的發病原因尚不清楚。此外，如臀肌注射位置不當，損害坐骨神經時也可引起周圍神經干的病變。因此，神經干炎患者的下肢及臀部要注意保暖，在坐椅上放棉墊，夏天切勿睡在水泥地上。急性期患者可酌情用激素治療。局部治療可用各種理療、熱敷、拔火罐等方法。因肌肉注射藥物引起的坐骨神經痛患者，也可用B族維生素以及上述各種局部療法治療。

總之，坐骨神經痛的發病原因多種多樣。另外，下肢疼痛不一定是坐骨神經痛，所以，患者應及時進行專科檢查，以便明確診斷，對癥治療。