什么樣的肺結節可能是肺癌，該如何治療？

陽燕春

【中圖分類號】R322.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2020）12-210-01

近年來，惡性腫瘤的發病率呈現升高趨勢，肺癌是我國發病率較高的惡性腫瘤，嚴重威脅現代人生命安全，不可放松肺癌的防控意識。肺癌早期癥狀極為隱匿，容易忽略，漏診率較高，很多患者因此錯失了早期有效治療的時機。肺結節與肺癌存在密切聯系，但是并非所有的肺結節都是肺癌，到底什么樣的肺結節可能是肺癌，該如何治療呢？

1.什么是肺結節？是怎樣發現的？

肺結節是指肺部直徑小于3cm的結節，而直徑超過3cm的病灶稱之為肺腫塊，肺結節又可以分為肺結節、小結節和微小結節，其直徑范圍存在不同。從肺結節的定義來看，其屬于較小的肺部腫瘤。影像學檢查是發現肺部結節的主要方法，低劑量薄層CT可以有效檢出肺結節，不推薦X線胸片用于肺結節的常規評估，影像科的CT診斷醫生是通過電腦上的片子出具報告，電腦上片子放大且清晰度、分辨率高，可以看到結節，而你拿到的CT膠片是通過打印的且圖像大小受限，門診醫生有時看不到。不同醫院的CT機可能不一樣，其分辨率、清晰度等都可能產生小的誤差，你也不要太在意，不要急于認為醫院沒處理好。對于無明顯臨床癥狀的肺結節，多無法及時被發現，體檢是發現其病變的主要手段，因而應充分重視體檢，對于多種腫瘤的早期診斷具有重要意義。

2.肺結節的惡變風險高不高？

多數肺結節患者無明顯臨床癥狀，在體檢或呼吸道疾病檢查中發現存在肺結節，發現結節后才引起患者的重視。肺結節的惡變風險相對較低，有90%以上的患者為良性結節。當前臨床領域對于肺結節的影像學識別診斷準確率較高，通過各種診斷性檢查技術，直接明確肺結節是否存在惡變。因而對于發現肺結節的患者，應嚴格按照醫囑要求進行檢查，盡快明確肺結節性質，避免失去早期臨床治療時機。

3.哪些肺結節是肺癌

3.1這些大小的肺結節惡性風險比較高，需要做手術切除。

臨床醫師對不同大小肺結節的惡性風險進行了統計，從胸外科醫師的角度看下面幾種情況可以考慮手術切除：a、10-30mm之間的肺結節，是惡性的可能性大，此時手術切除，治療效果最好，部分可以達到根治，手術切除是這部分結節的首選治療方法，就算切下來是良性的也是對的，可以為后續治療提供準確的診斷信息，如肺結核球，部分抗酸染色是陽性，也需要抗結核治療，還有部分特殊染色，如霉菌感染，也需要及時治療;b、8-10mm的結節可以觀察3個月，因為部分肺結節經過吃藥或觀察后，確實可以消失，而3個月的觀察期，也不會延誤治療，在觀察期若發生長大、實性成分增加、體積增加均應考慮手術，一方面惡性的可能大，另一方面惡性的程度可能高;c、4-7mm的肺結節不急于手術，需隨訪觀察，是良性的可能性大，從另一方面說即使是惡性的其對身體的危害程度也小。D、1-3mm的肺結節根本沒有必要手術。

3.2結節形態和數量與惡性存在密切聯系。

良性肺結節一般為肺內孤立性結節，即單個發病的結節，肺結節多為肺內實性，邊界清楚。隨著結節數量的增加，惡變風險逐漸升高，彌漫性的小結節存在極高的肺癌風險，必須及時行診斷性檢查。此外應注意感染性的病變可能引發多個直徑1cm以下的肺小結節聚集，影像學檢查可以看見他們成節狀或簇狀分布，這類結節多為良性病變。形態也是判斷結節性質的重要參考因素，良性結節一般呈圓形或扁圓形、卵圓形等，但是惡性腫瘤多呈花苞型或桑葚狀，從影像學圖片上可以看到邊緣存在毛刺等，可形成毛毛蟲狀、蝴蝶狀類、飛禽形狀，紐扣樣等獨特的形態特征，但是單純依靠形態特征并不能直接判斷結節的性質，還需要進行診斷性檢查。>10個的彌漫性結節，很可能伴有癥狀，可能是由胸外惡性腫瘤轉移或活動性感染導致，原發性肺癌的可能性相對較小。但對于單一主要結節伴有一或多個小結節的情況，需要進行仔細的鑒別診斷。

3.3生長率較快的肺結節風險較高

良性的肺結節病程進展極為緩慢，而肺癌腫瘤生長率極快，因而一旦發現肺結節，應密切對其監測，最后發現肺結節的惡變癥狀。對于發現肺部結節的患者，應立即追溯以往的胸片或CT片等檢查，觀察近1～2年的影像學改變，若肺部結節變化不大或縮小，提示可能為良性概率較大，反之則提示惡性風險較高。惡性腫瘤生長速度為指數級增長，臨床醫師用倍增時間觀察腫瘤的生長速度，倍增速度達到300～400天時存在較高惡性風險。部分感染性疾病引起的肺結節可能存在倍增時間較短的情況，一般為30天以下，此時需要進行診斷性檢查，以明確結節性質。

4確診肺癌應該如何治療？

4.1重視首次治療

首次治療對于患者病情的控制及日后改善具有重要意義，肺癌患者的臨床治療措施是比較復雜的，臨床醫師需要對患者病情進行充分的評估和分析，同時與患者進行溝通交流，此時應認真聽取醫生的治療方案，積極配合治療，避免延誤治療時機，早發現早治療是肺癌預后改善的重要基礎，早期肺癌的手術治愈率可達到90%以上，基本無需放化療治療，可以有效改善患者預后。但是對于中晚期肺癌，治愈率存在降低情況。

4.2手術治療

手術是肺癌治療的重要措施，但并非所有的患者都需要手術治療;肺癌患者確診后，也不是立即進行手術，醫生要對患者的病灶及身體狀態有無遠處轉移等因素進行分析，確定無遠處轉移，符合手術指征，患者可耐受手術，則可以實施手術治療。例如，晚期肺癌患者，多已經出現了遠處轉移，此時已失去了手術的價值，另外部分患者心肺功能減退，無法實施手術，也需要進行心肺功能強化后再實施手術。

4.3放化療治療、靶向治療

放療和化療是惡性腫瘤治療的重要手段，兩者對于控制腫瘤進展具有積極的意義，可促進腫瘤體積減小，分期降低，減輕腫瘤引發的臨床癥狀。放化療也是肺癌患者治療的重要手段，通過放化療可有效縮小肺部腫瘤病灶，減輕患者呼吸阻力，同時積極實施術前放化療，可以為患者爭取手術機會，減少術中操作難度，并較低對患者的損傷，進而改善患者預后。近年來，新輔助化療技術逐漸完善，化療治療的毒副反應降低，療效提升，在肺癌治療中也獲得了較好的效果，現在做基因檢測后的靶向治療也在肺癌治療中應用較多，該技術正在不斷提升，在不久的將來肺癌治療將不再是棘手的難題。

四川省資陽市第一人民醫院胸心外科