包皮環切術的臨床應用研究進展

陳帆

摘要：目的：對包皮環切術中麻醉方法，手術方式及術后效果進行總結。方法：選入2017年7月—2019年6月，在本院行包皮環切術治療患者46例。以隨機數字表法1：1均分為研究組和對照組，1組23例。對照組行陰莖背神經阻滯+分層包皮環切術，研究組行改良（超聲陰莖背神經阻滯+分層包皮環切術）。比較兩組術后恢復情況、并發癥發生率和隨訪結果。結果：46例患者中，傷口均處于一期愈合的狀態，進行為期6—12個月隨訪，其中3例勃起后感覺包皮略緊，但勃起長度不變;5例自認為疲軟狀態下包皮略長，勃起后長短合適，其他38例對外形滿意，性生活滿意。結論：改良后超聲陰莖背神經阻滯及改進后分層包皮環切術的實施，麻醉效果佳，術后恢復快，外形美觀，功能良好。

關鍵詞：分層包皮環切術;超聲陰莖背神經阻滯;恢復情況;隨訪結果;價值分析

【中圖分類號】R605 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2020）12-189-01

前言

包皮環切術目前多治療包皮過長，因手術位置在男性的生殖器官，所以手術中具有更精細和規范要求，特別是麻醉階段。麻醉效果決定手術操作的安全性，且影響著患者的術后感覺[1]。包皮環切術應用中，麻醉實施下，需要詳細了解患者的陰莖位置解剖結構，對神經和血管的分布走向進行合理掌握，才能獲取更加科學的麻醉價值。針對于此，文章將分析包皮環切術中麻醉方法，手術方式及術后效果。

1 資料和方法

1.1 基本數據

在2017年7月—2019年6月，本院共計納入46例行包皮環切術治療患者。通過隨機數字表法均分為研究組（n=23）和對照組（n=23）。

研究組：年齡區間18—43歲，年齡均值（30.25±5.64）歲;對照組：年齡區間19—44歲，年齡均值（29.75±5.50）歲。所有患者對本次研究知情，簽訂同意書，兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入原則：①經過臨床檢查，確診為包皮過長;②所有體征指標滿足手術指征。排除原則：①生殖器傳染疾病;②凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組：保持仰臥位，陰莖暴露并清洗和消毒，陰莖背側建立無菌區。手術麻醉前45分鐘，應用利丙雙卡因乳膏（批準文號：H20100154 生產企業：AstraZeneca AB）涂抹于陰莖背側，而后在2點和10點位置作為注射點，垂直進針后，回抽沒有回血后，注射1.5%濃度鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H11022388 生產廠家：北京紫竹藥業有限公司）1.5毫升。退針到皮下位置，陰莖根部，注入麻醉藥物，按摩后，進行包皮環切手術。

研究組：基礎操作和對照組相同，選取0.8%利多卡因以及0.3%鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20060137 生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）配置混合液。應用超聲系統，無菌探頭的陰囊和坐骨結節連線予以掃查，獲取超聲影像。通過超聲引導后，在探頭外側0.5厘米進針，而后依據超聲探頭縱軸中位線，進針處理。穿刺針進入到陰部神經管內，回抽無回血后，注射麻醉藥物0.1-0.2mL/kg。麻醉見效后行包皮環切術。

1.3 觀察標準

記錄術后恢復情況、并發癥發生率以及隨訪結果。

1.4 統計學分析

46例數據均納入SPSS17.0軟件中，對于滿足正態分布的計量數據用（均數±標準差）表達，行T檢驗，計數資料用率（%）形式表達，執行卡方檢驗。P<0.05證實有差異性。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況分析

表1證實，術后研究組VAS分值低于的對照組，術后疼痛時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發癥發生情況

表2中，研究組并發癥發生率低于對照組，組間形成差異性（P<0.05）。

2.3 兩組隨訪情況分析

46例患者中，傷口均處于一期愈合的狀態，進行為期6—12個月隨訪，其中3例勃起后感覺包皮略緊，但勃起長度不變;5例自認為疲軟狀態下包皮略長，勃起后長短合適，其他38例對外形滿意，性生活滿意。

3 討論

作為包皮環切術治療的最關鍵流程，臨床多應用陰莖背神經阻滯麻醉。在進行麻醉操作的階段，需要以包皮環切術解剖學基礎作為參照，選取正確的進針點，從而獲取較為顯著的麻醉效果，保證手術的安全，從而達到減輕患者疼痛感目的。陰莖背神經對陰莖皮膚、包皮以及龜頭的感覺功能進行支配，根據陰莖背神經走向情況，一般將恥骨聯合下陰莖根部作為注射點，在2點和10點位置注射麻醉藥物[2]。

麻醉藥物多作用于陰莖背神經、生殖股神經，產生阻滯效果，當陰莖和陰莖根部以及陰囊位置感覺功能喪失[3]，從而安全科學的進行手術操作。本文結果分析，研究組的術后恢復情況優于對照組，證實包皮環切術的有效性。

綜合上述結論，包皮環切術應用中，應遵循解剖學基礎，進行超聲引導下陰莖背神經阻滯麻醉，從而達到提高麻醉價值，降低并發癥發生率的效果。

參考文獻：

[1]曾焱，段宏，成黎明，等.七氟烷吸入麻醉復合陰莖背神經阻滯在兒童包皮環切術中的應用[J].中國社區醫師，2019，35（4）：23-24.

[2]曾明輝，夏東東，蔣東方，等.復方利多卡因乳膏表面麻醉下用一次性包皮環切吻合器行包皮環切術的效果[J].江蘇醫藥，2018，44（4）：475-476.

[3]趙道華，顧振衛，高尚.復方利多卡因乳膏表面麻醉下與利多卡因注射液局麻下使用包皮環切縫合器包皮環切術對比[J].中國社區醫師，2019，35（24）：79，81.

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