神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者肺部感染的危險因素及護理對策研究

令狐小英

摘要：目的：探討神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室患者發(fā)生肺部感染的危險因素以及護理措施。方法：選擇我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室2017年3月-2020年1月期間收治的已經(jīng)出現(xiàn)肺部感染的70例患者為研究對象，對其資料進行整理記錄，并以細菌培養(yǎng)和藥敏試驗方法來討論與總結(jié)肺部感染的危險因素。結(jié)果：通過分析70例重癥監(jiān)護患者發(fā)生肺部感染的具體情況，發(fā)現(xiàn)其具體的危險因素主要包括氣管切開、患者本身、誤吸、患者有吸煙史以及其他未明因素等方面。結(jié)論：按照神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室患者肺部感染的不同情況，需要對其感染因素采取有效護理對策，從而實現(xiàn)患者預后效果的改善。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科;重癥監(jiān)護;肺部感染;護理對策

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2020）12-146-01

相關(guān)研究表明，神經(jīng)外科病癥具有治療難度較大和非常嚴重的特點，尤其是對于重癥監(jiān)護患者而言，其病情發(fā)展速度快且十分復雜。另外，由于這些患者自身免疫力和抵抗力大都較低，手術(shù)治療后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，尤其是肺部感染。重癥監(jiān)護患者在進行神經(jīng)外科手術(shù)后，其肺部感染的發(fā)生率較高，這不僅會對病情后續(xù)恢復造成阻礙，還會進一步增加患者的痛苦。為有力降低神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者肺部感染的發(fā)生率，我們要深入總結(jié)與討論該病癥容易引起的危險因素，以便對癥施治。基于此，文章以本院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室在2017年3月-2020年1月期間收治的已經(jīng)出現(xiàn)肺部感染的70例患者為例，分析其肺部感染的危險因素，探討相對應的護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室2017年3月-2020年1月期間收治的已經(jīng)出現(xiàn)肺部感染的70例患者為研究對象。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》制定的下呼吸道感染診斷標準實施詳細診斷。其中男48例，女22例;年齡21-85歲，平均（40.2±2.3）歲;病情種類：顱內(nèi)腫瘤患者10例，重度顱腦損傷患者39例，重度高血壓腦出血患者21例;呼吸機使用者18例，氣管插管者35例，氣管切開者17例。臨床以肺部可見濕羅音、呼吸急促、發(fā)熱、痰多，通過X先檢查肺部存在點形陰影為準。70例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者發(fā)生肺部感染的時間為入院之后的5-25d，平均天數(shù)為（14.2±1.1）d。

1.2 方法

對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室70例已經(jīng)出現(xiàn)肺部感染的患者資料進行整理記錄，并以細菌培養(yǎng)和藥敏試驗方法來討論與總結(jié)肺部感染的危險因素。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，表示計量資料的方法為，采用t檢驗，（n）表示計數(shù)資料中的例數(shù)、（%）表示百分數(shù)，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過分析70例重癥監(jiān)護室發(fā)生肺部感染患者發(fā)現(xiàn)，具體危險因素包括氣管切開、患者本身、誤吸、患者有吸煙史以及其他未明因素等，詳情如表1所示。

2.1 氣管切開因素

部分患者在接受治療的過程中，必須使用輔助呼吸的呼吸機，在呼吸機輔助呼吸時，需要切開氣管。氣管切開以后，患者的呼吸功能容易遭到破壞，且由于支氣管和外部環(huán)境密切相關(guān)，容易影響鼻咽功能的防御系統(tǒng)造成的正常運轉(zhuǎn)。患者口咽部細菌也會經(jīng)反復吸痰介入呼吸道，最終引發(fā)呼吸道感染。

2.2 患者本身因素

不同年齡段的患者自身免疫力與抵抗力并不相同。例如，老年群體因為年齡原因，本身氣管就會發(fā)生退行病變狀況，而且機體功能也呈逐漸老化的趨勢。另外，其胸部受損程度也超過其他年齡段群體，故而，老年患者自身免疫力和抵抗力明顯較差，肺部感染的發(fā)生率較高。

2.3 誤吸因素

患者在手術(shù)治療后大都處于昏迷狀態(tài)，此類狀態(tài)會明顯增加患者的誤吸概率。同時，由于此時的胃腸運動功能較弱，所以口咽分泌物及其誤吸反流物的概率較高，誤吸后會增加患者肺部感染的發(fā)生率。

2.4 患者有吸煙史

有吸煙史的患者的肺部功能明顯比無吸煙史的患者弱，而且肺部受損程度也通常較大，所以肺部感染的發(fā)生率較高。

3 護理對策

對于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者發(fā)生肺部感染的情況，鑒于對其危險因素分析，對應的護理策略可以從三個方面進行：其一，在患者氣管插管處利用生理鹽水侵泡完的紗布進行覆蓋，并對患者氣管切開部位進行定期消毒和換紗布，以此有效預防氣管切開患者肺部感染情況的發(fā)生;其二，利用霧化吸入的方法輔助患者排痰。在進行吸痰時要使用一次性塑料管，在吸痰過程中不可以插入過深，避免病原微生物在患者氣管切開處介入;其三，對于患者口部和鼻腔等部位需要重復清潔，避免患者誤吸分泌物和嘔吐物。針對難以自行清洗的患者，護理者可以使用棉球?qū)颊叩目诓亢捅乔徊课贿M行輕微擦拭。針對鼻飼患者，可以利用提升床頭高度等舉措避免出現(xiàn)誤吸情況。

4 討論

此次研究中，通過分析70例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室發(fā)生肺部感染的患者發(fā)現(xiàn)，其感染的危險因素主要包括氣管切開、患者本身、誤吸、患者有吸煙史以及其他未明因素。其中，氣管切開占據(jù)的比例最高，然后是有吸煙史的患者。針對危險因素，就要對患者實施有效護理，如覆蓋生理鹽水紗布和定期規(guī)范消毒以降低患者肺部感染的發(fā)生率、通過霧化吸入方法輔助患者排痰、對患者口鼻部進行反復清潔等，從而做到對于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者肺部感染的有力預防。

綜上，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者面臨的肺部感染危險因素眾多，在對其經(jīng)過系統(tǒng)性分析后，要及時選用相應的護理對策，促進患者肺部生理功能的改善，從而切實降低上述患者肺部感染發(fā)生的概率，助力患者盡早恢復身體健康。

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遵義醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院?貴州遵義?563000