對中醫康復治療腦梗死后吞咽障礙臨床觀察的分析探討

何葉紅

摘要：目的：研究使用中醫康復的方法治療腦梗死后對吞咽障礙的影響，并對臨床觀察的結果進行分析探討。方法：選擇2019年1月至2020年1月在我院神經內科進行治療的腦梗死患者94名，將94名患者隨機分為對照組和實驗組，觀察使用不同的方法對吞咽障礙的作用。其中，對照組使用常規的治療方法，實驗組使用中醫康復的方法，將兩組的不同結果通過標準吞咽功能評估和吞咽造影檢查法進行評分。結果：實驗組使用中醫康復治療方法的臨床治療效果優于對照組，兩組間結果具有顯著差異（P<0.05）。兩組治療后的標準吞咽功能評估的評分降低、吞咽造影檢查法的評分增加，且兩組治療前、治療后具有顯著性差異，實驗組治療方法要優于對照組，也具有顯著性差異（P<0.05）。結論：使用中醫康復的方法治療腦梗死能夠明顯改善吞咽障礙，對腦梗死治療后的預后具有積極意義，值得臨床進行推廣。

關鍵詞：中醫康復;腦梗死;吞咽障礙;

【中圖分類號】R25 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2020）12-069-02

腦梗死又稱作缺血性腦卒中，是由于局部腦組織遭受缺血或者缺氧導致的組織壞死或軟化。腦梗死的發病機制較為復雜，多數是由粥樣硬化引發。當供應腦部組織的動脈發生動脈粥樣硬化后，動脈血管中的血液正常流通受阻，供應腦部組織的血液發生閉塞[1]。其中，吞咽障礙是腦梗死常見的并發癥，發病率高達30%-78%[2]。臨床用于治療腦梗死后的吞咽障礙多采用手術的治療方法，術后再進行康復鍛煉，而使用針灸、穴位按摩等中醫康復手段能有效改善吞咽障礙，對腦梗死的預后具有積極意義。本研究選擇2019年1月至2020年1月間進行腦梗死吞咽障礙治療的患者94名，探討不同治療方法的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在2019年1月至2020年1月間，來院神經內科進行腦梗死吞咽障礙治療的患者94名。隨機分為兩組，對照組47人，男性患者30人，女性患者17人，年齡為42-75歲，平均年齡為（58.46±2.6）歲，其中，輕度吞咽障礙9例，中度吞咽障礙25例，重度吞咽障礙13例;實驗組47人，男性患者35人，女性患者12人，年齡為41-78歲，平均年齡為（56.32±2.6）歲，其中，輕度吞咽障礙10例，中度吞咽障礙21例，重度吞咽障礙16例。

94名患者均被診斷為腦梗死并發吞咽障礙，排除生命體征不穩定、軀體障礙（失語、失聰、失明）、真性球麻痹等患者。患者其他基礎資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1基礎治療

使用常規治療方法恢復腦組織缺血、缺氧現象，促進微循環。方法具體為：（1）維持水電解質平衡，注意休息，給予患者高蛋白質、高纖維的蔬菜和水果。同時，保證低鹽低油低脂的食物，消除患者緊張的情緒。

（2）血壓的調控，超過180/95mmHg血壓，則需要在嚴密監測血壓下調控血壓。同時，應該參考患者平時的血壓水平及原有藥物反應情況選擇藥物，進行緩慢降低血壓，維持血壓在24小時內穩定。（3）合理使用藥物，使用甘露醇脫水降顱壓治療腦水腫;應用鈣通道拮抗藥減輕局部腦組織缺血、缺氧狀態，改善腦部微循環增加腦血流供應。

1.2.2對照組

術后進行康復鍛煉，一般方法為：首先，進行發音訓練，讓患者練習“啊”“呀”等字，練習張口、閉口基本嘴部動作。同時，讓患者家屬陪同練習，共同訓練，每日至少2次。其次，進行吞咽動作訓練，讓患者多練習吞咽水動作。同時，使用棉簽輕輕觸及舌后跟和咽，多聯系空咽動作，每日三次，每次10-25分鐘，可在餐前或者餐后練習。最后，進行攝食練習，進食時患者需要選擇合適的體位，保證患者在安靜的環境中不受打擾的攝食，以免嗆咳。患者攝食時，需要控制食物的量，控制食物的大小、形態、氣味等。同時，還需要多加練習咳嗽訓練，努力訓練一周。

1.2.3實驗組

實驗組患者在進行常規的康復訓練后，還給予中醫康復治療，方法為（1）針灸：在捏三針和百會穴進行頭部穴位針灸，每次15-20分鐘。在咽三針進行局部治療，同時要綜合應用穴位。（2）穴位按摩：使用推、揉、按、捶的方法按摩鳳池、風府等穴位，每個穴位按摩10-15分鐘，每日一次。

1.3評價方法

臨床療效：對兩組患者的治療效果分三個等級進行評價，痊愈指吞咽障礙基本消失，有效指吞咽障礙明顯好轉，無效指吞咽障礙無任何好轉。

標準吞咽功能評估（SSA）：對患者三個部分進行評估，從意識水平等進行初步評價，再從飲一匙水和一杯水的吞咽功能進行兩次評價。總分18-46分，分數越低，吞咽功能越好。

吞咽造影檢查法（VFSS）：將吞咽造影結果進行評分，分數為0-10分，分數越低，吞咽功能越差。

1.4統計學處理

對統計結果采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計數資料以（?x±s）和%表示，比較采用t檢驗，P<0.05表示差異結果有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效對比

實驗組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表1。

2.2兩組SSA和VFSS評分

兩組使用不同的治療方法治療后SSA評分均降低、VFSS評分均增加，且治療后實驗組SSA評分降低幅度明顯優于對照組，治療后實驗組VFSS評分增加幅度優于對照組，說明實驗組的吞咽功能恢復較好，治療方法優于對照組。實驗組治療前、后臨床效果具有顯著性差異，兩組結果具有顯著性差異（P<0.05）。結果見表2。

3討論

腦梗死吞咽障礙是由于患者腦部的供血供氧不足，從而引發患者神經組織無法有效的正常對患者其他組織進行活動，因此患者在進行吞咽時，肌肉收縮不夠充分，才引發吞咽障礙問題的出現，一般會造成患者出現飲水嗆咳，極易并發肺部感染。

本研究選擇94名腦梗死患者，使用不同的方法探究對吞咽障礙的作用，使用標準吞咽功能評估和吞咽造影檢查法進行評分。結果表明，使用中醫康復治療方法的實驗組臨床治療效果優于對照組，且兩組間結果具有顯著差異。因此，使用中醫康復的方法治療腦梗死能夠明顯改善吞咽障礙問題，對腦梗死治療后的預后具有積極意義，能夠提高患者的生活質量，值得臨床進行推廣。

參考文獻

[1]中華醫學會神經病學分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志，2015，48（4）：246-257.

[2]毛立亞，等.電針夾廉泉穴為主治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中國中西醫結合雜志，2016，36（5）：632-634.

杭州市蕭山中醫院