病例導入式教學在普外科臨床實習教學中的應用

昌水平

摘要：目的：分析病例導入式教學（縮略詞CBS）用于普外科臨床實習教學的影響。方法：研究時間介于2018年3月-2020年3月間，共計普外科實習生88名，2018屆實習生45名為A組，進行傳統教學;2019屆實習生43名為B組，進行CBS教學。對比教學效果。結果：A組的理論考試和技能考核成績均較B組降低，A組的課前準備時間短于B組，實習生發言次數少于B組，A組實習生的綜合能力分數低于B組，A組的教學滿意度顯著低于B組，以上數據對比后P<0.05。結論：為普外科實習生實行CBS教學能夠提升考核成績，使實習生積極發言，且能提高實習生的綜合能力，獲得其高度滿意。

關鍵詞：病例導入式教學;普外科;臨床實習教學;教學滿意度

【中圖分類號】R605 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2020）12-133-02

在醫學技術的發展更新下，臨床實習教學模式更為多樣，其中較為常用的教學法為問題導向教學[1-2]。其在帶教老師引導下能夠發揮實習生的主體作用，通過問題設置激發實習生的學習熱情，培養其探索與創新意識。CBS教學原理為問題導向法，可結合教學內容選擇病例，啟發實習生進行病例分析和診斷，可培養其臨床思維能力[3]。基于以上理論，本研究選取2018年3月-2020年3月間于普外科臨床實習的88名實習生，用于分析CBS教學的價值。

1資料與方法

1.1一般資料

研究落實于2018年3月-2020年3月間，納入普外科實習生88名，其中，A組45名，男性比女性數值為10比35;年齡從19歲間斷至25歲，均值（22.02±1.32）歲。B組43名，男性比女性數值為11比32;年齡從18歲間斷至24歲，均值（22.14±1.50）歲。數據經假設檢驗并無差異（P>0.05）。

1.2 方法

A組予以傳統教學，帶教老師根據教學大綱集體授課，課程講解完成后組織實習生參與臨床實踐，以提升其臨床思維。B組予以CBS教學：將實習生分成10組，每組3-4人，結合以往病歷資料選擇典型病例，并匯總病例的實驗室與體格檢查資料，具體教學步驟為：①編寫病例并設置問題：普外科教學的章節內容多涉及某臟器病種，再進行教案編寫時需要根據本章節的教學目的和思路編寫一個病種的典型病例，并涉及若干問題，導出課程內容。如在急性胰腺炎的病例設置中，可先導入1例：男患者，39歲，入院就診原因是上腹劇痛且嘔吐，曾患膽囊結石，經查體后無鞏膜黃染，全腹緊張且腹部反跳痛，腹膜穿刺可見淡紅色液體。針對以上癥狀表現可提出如下問題：病例的發病部位是何種器官或系統？初步診斷結果是什么？有哪些診斷依據？輔助檢查項目有哪些？治療與預后如何？將以上問題作為導入點，再組織實習生進行討論和總結，可保證教學效果。②課前預習：帶教老師在課前3d左右將病例資料下發給實習生，使其根據病例問題查閱資料，進行課程預習。③課堂教學：在病例導入階段：帶教老師向實習生介紹典型病例并提出問題，引導實習生發表看法，匯總不同意見并進行討論。該階段的課程時長占用總課時的20%，教師不進行點評，針對問題直接導入教學內容，使實習生可帶著問題聽講。教師授課階段：帶教老師結合病例導入內容講解教學目的，并詳細講解教學內容，鼓勵實習生積極提問。該階段占總課時的40%。再次討論階段：帶教老師講解完相關知識點后再次引入病例，并引導實習生根據課前問題進行討論，該階段占總課時的20%。布置思考題與總結階段：帶教老師點評實習生的觀點，提出不足之處，糾正其錯誤思路和答案，并布置課后作業，如相關概念和病例分析題等，指導實習生可查閱病種的臨床診治進展，完善知識框架，該階段占總課時的20%。

1.3 觀察指標

在實習結束后進行閉卷考試，考題選自題庫，含選擇題20道，40分，病例分析題5道，25分，論述題7道，35分，共計100分;臨床技能考核包括課題答題、病歷書寫以及病例分析3方面，共計100分。記錄課前準備時間和實習生課上發言次數。由帶教老師對實習生進行綜合能力評價，以調查問卷形式進行，含語言表達能力、團隊合作與協調能力和問題分析與解決能力，每項均為100分。利用自制評價表評估教學滿意度，實習生以匿名填表形式進行評價，含病例與教學內容契合度、問題設置合理性、教學過程生動性和課后思考題完成難度等方面，共計100分，十分滿意計為75分以上，基本滿意計為50-75分，不滿意計為50分以下。

1.4 統計學分析

數據處理經由SPSS21.0軟件完成，計量數據經t值對比與檢驗，計數數據經x2值對比與檢驗，假設校驗有意義則P值不足0.05。

2結果

2.1 對比考試成績

A組的理論知識和技能考核成績均低于B組（P<0.05）。

2.2 對比課前準備所耗時間和實習生發言次數

A組的課前準備時間較B組縮短，且實習生發言次數更少，較比于兩組數據后P<0.05。

2.3 對比實習生的綜合能力評分

A組實習生的綜合能力評分均較B組降低，較比數據后P<0.05。

2.4 對比教學滿意度

A組的教學滿意度顯著性低于B組（P<0.05）。

3討論

普外科的病種較多，其臨床教學難度較大，若單純講解教學內容難以使實習生構建完整的知識架構，不利于臨床能力提升。CBS教學的設計原理設置問題，引出相關知識點，實現實習生與教師的有效互動[4]。其可發揮醫學教育優勢，可提高實習生的主動學習激情，保證教學設計的合理性，全面解讀病歷資料，可提高實習生的臨床思維。該教學法可引導實習生進行模擬診斷，掌握多個病種的治療措施[5]。其病例選擇以教學大綱為主，教學目標更為明確，其教學步驟為展示病例、設置問題、引導實習生自主思考、討論并置疑、總結和評價等環節，其突破傳統教學的灌輸形式，可開發實習生智力，使其創造性學習，并勇于提出自我見解，靈活運用所學知識。該教學法可增強學習樂趣，全面發展實習生的智力和技能，課堂氣氛更為活躍[6]。其有助于實習生更好的吸收專業知識，盡快適應臨床工作，具有現實意義。本研究中，A組的考試成績低于B組，課前準備時間短于B組，實習生發言次數少于B組，綜合能力評分低于B組，教學滿意度低于B組（P<0.05）。說明CBS教學可以保證整體教學效果，可行性高。

總之，CBS教學可作為普外科帶教的首選教學法，其能夠提高實習生的綜合能力，更具有靈活性和趣味性，可獲得實習生的高度認可。

參考文獻

[1]王貴軍.病例導入式教學在普外科臨床見習教學中的應用[J].中國繼續醫學教育，2018，10（13）：7-9.

[2]閆斌，任琬龍，于躍利.病例導入教學方法在普外科實習教學中的應用分析[J].系統醫學，2017，2（18）：24-26.

[3]胡凱峰，許力，夏亞斌，等.CBL聯合PBL教學法在普外科住院醫師規范化培訓中的應用[J].中華全科醫學，2020，18（5）：849-851，870.

[4]黎清翠，龍雪，秦連英.普外科護理教學中反思性教學法的應用分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（27）：189，196.

[5]胡乃軍.微課結合CBL在普外科實踐教學中的應用研究[J].中國繼續醫學教育，2020，12（16）：23-26.

[6]王芹芹，吳紅麗.多元化教學方法在普外科護理帶教中的應用效果[J].中國保健營養，2020，30（30）：320-321.

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