認知導向式母嬰阻斷指導應用于乙肝患者圍產期的臨床實踐效果

徐月 張玉

摘要：目的 探討在圍產期合并乙肝患者中使用認知導向式母嬰阻斷指導的效果。方法 選擇2018年3月-2020年3月我院46例圍產期合并乙肝患者，將其隨機分為認知導向組和對照組，每組各23例。對照組患者予以常規干預，認知導向組患者在對照組基礎上予以認知導向式母嬰阻斷指導。比較兩組患者知識知曉率、依從性、焦慮情緒及干預滿意度。結果 干預后，認知導向組患者的疾病知曉率（95.65%）顯著高于對照組（78.26%），差異有統計學意義（P<0.05）。干預1個月后，兩組患者的依從性評分均升高，焦慮評分均降低，且認知導向組依從性評分更高，焦慮評分更低，差異有統計學意義（P<0.05）;認知導向組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在圍產期合并乙肝患者中使用認知導向式母嬰阻斷指導的效果理想，能顯著提高患者對自身疾病的認知，有效控制乙肝病毒，值得推廣。

關鍵詞：認知導向;母嬰阻斷;乙型肝炎;圍產期;依從性

【中圖分類號】R246.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2020）12-130-02

[Abstract] Objective To explore the effect of using cognitive-oriented mother-infant blocking guidance in perinatal patients with hepatitis B.Methods Forty-six perinatal patients with hepatitis B in our hospital from March 2018 to March 2020 were divided into cognitive-oriented group and control group，with 23 cases in each group.Patients in the control group were given routine nursing intervention，while patients in the cognitive-oriented group were given cognitive-oriented mother-infant blocking guidance on the basis of the control group.The knowledge awareness rate，compliance，anxiety and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results After intervention，the disease awareness rate of patients in cognitive orientation group （95.65%） was significantly higher than that in control group （78.26%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.After one month's intervention，the compliance score of the two groups increased and the anxiety score decreased，and the cognitive-oriented group had higher compliance score and lower anxiety score，with statistical significance （P < 0.05）.Nursing satisfaction in cognitive-oriented group was higher than that in control group，and the difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion Cognitive-oriented mother-infant blocking guidance is effective in perinatal patients with hepatitis B，which can significantly improve patients' awareness of their own diseases and effectively control hepatitis B virus，and is worth popularizing.

[Keywords：] Cognitive orientation; Mother-infant block; Hepatitis B; Perinatal period; Compliance

圍產期是女性分娩前后（懷孕28周至產后1周）的特殊階段及重要時期。圍產期保健是優生優育理論倡導下的重要舉措，其保健工作對象包括母親及胎兒，內容主要是保護母親健康及保護胎兒的健康發育。圍產期合并乙肝患者在臨床上較為多見，乙肝雖然不會遺傳，但其病毒具有侵襲性，故母親患有乙肝時，新生兒極易通過母嬰傳播感染到乙肝病毒[1，2]。因此，對圍產期合并乙肝患者進行高危專案管理，幫助患者提高對疾病及母嬰阻斷的認知，使其有效避免相關妊娠不良事件的發生，以盡可能使新生兒感染幾率降到最低[3]。基于此，本研究在圍產期合并乙肝患者中使用認知導向式母嬰阻斷指導，所取得的臨床實踐效果理想，現闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年3月～2020年3月我院46例圍產期合并乙肝患者，將其隨機分為認知導向組和對照組，每組各23例。認知導向組年齡21歲-40歲，平均年齡（29.63±5.25）歲，文化程度：小學2例，中學5例，中專或高中10例，大專及以上6例。對照組年齡22歲-39歲，平均年齡（30.11±5.16）歲，文化程度：小學1例，中學6例，中專或高中11例，大專及以上5例。兩組圍產期合并乙肝患者的年齡、文化程度等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）患者在妊娠期合并乙肝;（2）患者了解調研內容并簽同意書。

排除標準：（1）患者合并其他妊娠并發癥;（2）患者合并精神異常或智力障礙;（3）患者依從性差。

1.2方法

1.2.1對照組

予以常規干預，主要措施為：遵醫囑指導HBV-DNA檢測>2*105次方IU/ml的患者于孕24-28周口服抗病毒藥物治療;新生兒出生后予以乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗注射等。

1.2.2認知導向組

在對照組基礎上予以認知導向式母嬰阻斷指導，主要措施為：

（1）成立認知導向小組，對小組成員進行認知導向策略實施方法以及母嬰阻斷等相關知識培訓，小組成員需完全掌握并理解培訓內容，小組長每月對患者進行電話隨訪，了解患者認知功能情況。

（2）專管人員將有關乙肝及母嬰阻斷方面的基本知識理論制成宣傳手冊，分發給患者，讓其通讀全文，并讓患者提出問題。對患者提出的問題及疑點進行記錄并予以正確解釋，并再次將解釋內容記錄下來，讓患者經常溫習，以加深記憶。

（3）使用微信平臺，建立微信群，讓認知導向組患者都加入微信群，專管人員每日8點在微信群內推送母嬰阻斷的知識，可以使用文字、視頻、圖片等形式，要求患者閱讀，并將閱讀完成情況反饋回微信群中，護士對其反饋情況予以點評。

（4）在患者對母嬰阻斷知識基本掌握后，予以相應的情境角色扮演練習，角色扮演時間為20min，扮演過程中專管人員應密切監測并記錄其具體實施行為，指出存在的問題和不足。同時錄制下角色扮演的整個過程，讓患者之后認真反復觀看，直到掌握所有相關知識。

（5）整個圍產期期間都要密切關注產婦心理變化，通過對其進行認知導向式母嬰阻斷指導，緩解患者恐懼、焦慮等負面情緒，以良好的心態看待自身疾病，提升患者依從性。

1.3觀察指標

（1）比較兩組知識知曉率：使用本院自制的乙肝母嬰阻斷知識問卷調研表評價兩組患者知識知曉率。量表內容包括乙肝知識、母嬰阻斷知識、消毒隔離知識、產褥保健知識、分娩知識、新生兒喂養知識等，≥90分為完全知曉，60-89分為部分知曉，<60分為不知曉。

（2）比較兩組依從性：使用本院自制的依從性問卷調研表評價兩組患者依從性情況。量表內容包括飲食、運動、母嬰主被動免疫及定期檢查復查等執行情況，總分100分，分值與依從性呈正比。

（3）比較兩組焦慮情緒：使用焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮情緒，分別于干預前及干預1個月后進行評測，SAS評分標準值為50分，評分與焦慮程度呈正比。

（4）比較兩組滿意度：使用本院自制的滿意度問卷調研表評價兩組患者滿意度情況。總分100分，≥90分為非常滿意，60-89分為滿意，<60分為不滿意。

1.4統計學方法

使用SPSS20.0軟件進行數據統計分析，以P<0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組知識知曉率

認知導向組患者知識知曉率為95.65%，對照組為78.26%，認知導向組患者知識知曉率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組依從性評分及焦慮評分

干預前，兩組患者的依從性評分及焦慮評分差異無統計學意義（P>0.05）;干預1個月后，兩組患者的依從性評分均升高，焦慮評分均降低，且認知導向組依從性評分更高，焦慮評分更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3比較兩組滿意度

認知導向組患者滿意度為95.65%，對照組為86.96%，認知導向組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

乙型肝炎病毒（HBV）是常見的公共衛生問題，可導致肝硬化、肝癌等疾病發生，臨床患病率較高，妊娠期女性合并乙肝病毒感染不僅嚴重影響患者身體健康，同時也是導致產婦圍產期死亡的原因之一，還極大可能會通過母嬰傳播將乙肝病毒傳染給新生兒，造成乙肝病毒蔓延，給家庭及社會帶來沉重負擔[4，5] 。乙肝病毒母嬰傳播的環節主要包括宮內感染、分娩過程感染、產后哺乳及密切接觸感染，分娩過程是母嬰阻斷的重點。乙肝病毒感染產婦的臨床治療主要是在圍產期間進行管理實施，除了對其進行有效的治療干預以外，對其進行相關的健康教育，提高其認知能力非常重要，產婦疾病認知功能的提高可消除其對該疾病錯誤的認知，減少其焦慮、恐懼等情緒，強化個體自我效能感，從而可有效減少新生兒乙肝病毒感染率[6]。

認知導向式母嬰阻斷指導主要由專職人員進行管理，在產婦整個圍產期間對其進行相關指導管理。常規的干預手段在提高患者認知方面主要是通過健康宣教為主導，是一種流于形式“填鴨式”灌輸方法，患者參與度不高，對宣教知識的掌握不充分，導致其疾病認知功能低下[7，8]。有研究指出，認知導向式指導策略即在護士主導下，充分調動患者及其家屬的參與積極性，并對其相關知識指導內容進行不斷強化、加深記憶，促進患者的理解，幫助其更好地掌握，從而可以進一步促進病情轉歸趨向于正性方向，控制新生兒乙肝感染率[9]。由于母嬰阻斷是目前臨床用于治療圍產期合并乙肝患者最為有效的手段，因此對此類患者使用認知導向式母嬰阻斷指導可取得較理想的臨床效果。

本研究結果顯示，經干預后，認知導向組患者知識知曉率顯著高于對照組;表明認知導向式母嬰阻斷指導能有效提高患者知識知曉率，完善患者的認知框架，使其了解掌握母嬰阻斷知識內容，從而構建正確的認知概念，提高認知功能。在認知導向過程中，通過制作宣傳手冊、交互性問答、微信群知識推送、情景角色扮演等多樣化手段，幫助患者更好地理解內化正確的知識概念體系，并通過對患者學習的反饋跟蹤督促其不斷提高自身認知功能[10]。干預1個月后，認知導向組患者依從性評分及焦慮評分均優于對照組;當患者的認知功能得到提高后，能對自身疾病進行正確的看待審視，使其可以以積極的心態獨立思考，強化患者的自信心，減輕患者焦慮情緒，也更能配合治療，依從性得到明顯提高，使治療及干預效果最大化。因此，認知導向組患者滿意度高于對照組。

綜上所述，在常規干預基礎上使用認知導向式母嬰阻斷指導，可明顯提高圍產期合并乙肝患者對疾病的知曉率，增強其依從性，改善其心理狀態，使患者滿意度得到明顯提高，值得臨床應用推廣。

參考文獻

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通訊作者簡介：張玉 ，本科，主治醫師，研究方向：母嬰阻斷指導應用于乙肝患者圍產期。

江蘇省蘇州第五人民醫院?215000