成人腹股溝嵌頓疝的急診診治經驗分析

張燕 朱紅梅

摘要：目的：總結分析成人腹股溝嵌頓疝的診治流程及經驗。方法：收集 2019年 7月—12月德陽市人民醫院基本外科收治的腹股溝嵌頓疝成年患者35例，嵌頓時間2-48小時，通過臨床癥狀、查體及腹部CT檢查證實為腹股溝嵌頓疝，嵌頓時長< 6小時，且疝內容物無明顯缺血表現者（股疝除外），先試行手法復位（成功復位且無腹膜炎體征者患方可考慮擇期手術），不能復位者，安排急診手術治療。結果?嵌頓疝手法復位成功者8例，安排擇期手術治療，不能復位者共27例，除了兩例拒絕手術自動出院，余25例給予急診手術，其中15例采取腹腔鏡聯合小切口手術，10例采取剖腹探查術.術中見18例嵌頓內容物為小腸，5例為大網膜，2例為盲腸;腸壞死6例，大網膜壞死1例。術后切口感染兩例，均通過換藥處理后恢復正常。通過隨訪3月及6月內均無復發。結論 腹股溝嵌頓疝病情急，全方位問診查體及腹部影像學檢查可明確診斷，發現腹股溝嵌頓疝我們應立即評估，無法安全回納者需急診手術治療，以避免嚴重并發癥甚至威脅患者生命，優選術式為腹腔鏡同小切口聯合手術。

關鍵詞：腹股溝嵌頓疝、腹腔鏡、聯合手術

【中圖分類號】R605 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2020）12-088-01

腹股溝疝在我國是一種常見疾病，而腹股溝嵌頓疝又是其中病情非常緊急和嚴重的類型，尤其多發于老年人，占疝總數的10%。腹股溝嵌頓疝多出現下腹疼痛、腹脹、惡心嘔吐等，常常表現為腸梗阻的癥狀，因此容易漏診嵌頓疝情況[1]，然而腹股溝嵌頓疝病情急、情況嚴重、可危及患者生命，所以其快速且精準的診治顯得尤為重要[2]，在此，通過對我院2019年7月到12月收治的35例成人腹股溝嵌頓疝患者的診療過程及方案進行分析，以總結成人腹股溝嵌頓疝的診治流程及經驗，旨在減少對成人腹股溝嵌頓疝的漏診率，為該病的診治提供經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例35例，其中腹股溝斜疝30例，股疝5例;男29例，女 6例;年齡 50～90歲之間，平均（76.9±4.7）歲，所有患者經臨床癥狀體征收集及影像學檢查均證實為腹股溝嵌頓疝，診斷明確。嵌頓時間小于5小時，且影像學檢查提示疝內容物無明顯缺血者12例，嘗試手法復位，手法復位成功者8例，均安排住院觀察腹部癥狀體征無異常，后行擇期手術;有復位禁忌及復位失敗者共27例，除了兩例拒絕手術自動出院，余下25例均接受急診手術治療。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡同小切口聯合手術 （15例）

具體步驟：穿刺孔置入腹腔鏡及無損傷操作鉗，探查了解腹腔及腸管情況，還納疝內容及判斷腸管血運，不易還納者，給與腹腔鏡下松解疝環口還納，清除壞死炎性組織，然后聯合小切口切開疝囊，若有腸管壞死經小切口行腸管切除吻合術，后經小切口行腹膜前間隙修補疝環口，結束前再次腹腔鏡探查腹腔，吸盡膿液及滲出液，關閉穿刺孔。

1.2.2 開放手術（10例）

具體步驟：行剖腹探查，找到嵌頓組織，用手還納疝內容物，必要時可憑手感松解疝環口協助還納，探查腹腔，判斷腸管血運，若出現腸管缺血則行腸切除吻合術，吸取炎性液，封閉并修補疝環口，然后逐層關腹。

2 結果

嵌頓疝手法復位成功者8例，安排擇期手術治療。不能復位者共27例，除了兩例拒絕手術自動出院，余25例給予急診手術，其中15例采取腹腔鏡聯合小切口手術;10例采取剖腹探查術.術中見18例嵌頓內容物為小腸，5例為大網膜，2例為盲腸;腸壞死有6例，大網膜壞死有1例。術后切口感染兩例，均通過換藥處理后恢復正常。通過隨訪3月及6月內均無復發。

3 討論

成人腹股溝嵌頓疝的主要表現是腹痛腹脹，惡心嘔吐、肛門停止排氣排便、伴有腹股溝區包塊，但一部分老年病人及肥胖病人腹股溝區包塊不明顯，且患者主訴不太精準，則容易診斷急性腸梗阻，而漏診腹股溝嵌頓疝，因此詳細的?？茊栐\及行腹股溝區查體尤為重要。此外，懷疑有嵌頓疝患者，應行腹部影像學檢查，以進一步明確診斷并了解疝內容物血供情況。

腹股溝嵌頓疝的早期診治非常重要，因其病情進展快，嵌頓時間長可以引起腸壞死、大網膜壞死等，并加重腹腔感染、導致休克甚至威脅性命等[3]，因此，對于成人腹股溝嵌頓疝，疝內容物不能還納者，主張早期急診手術治療。為了優化手術效果及減少術后并發癥，經過我們的實踐總結，推薦腹腔鏡同小切口聯合手術，該術式較傳統開放手術術中探查更清晰、且術后并發癥更少，腹腔鏡探查可以降低誤診及漏診發生的可能，充足的時間對腸管活力進行觀察，降低了腸切除的比例，同時聯合小切口進行修補，加強了腹壁各層重建，也減小了手術的創傷和術后切口感染的可能性，可有效避免傳統開放手術的缺點。

參考文獻

[1]武志強，張耀軍，劉江，阿合提別克，李亮，李建剛.成人腹股溝嵌頓疝治療新進展[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（62）：91，93.

[2]歐陽文，李天佐，周星光.日間手術麻醉專家共識.臨床麻醉學雜志，2016，32（ 10） ：1017-1022.

[3]HerniaSurge Group.International guidelines for groin hernia management[J].H Hernia，2018，22（1）：1–165.doi：10.1007/s10029–017–1668–x.

作者簡介：張燕（1990-5），女，漢，四川德陽，主治醫師，研究方向：普外科。

德陽市人民醫院基本外科?618000