螺內酯聯合地爾硫卓治療舒張性心力衰竭的效果觀察及臨床價值

張代民 李小波 左廣鋒 朱琳琳 劉志忠

摘要：目的：分析螺內酯聯合地爾硫卓治療舒張性心力衰竭的臨床療效。方法：基于2018年9月-2020年9月區間，納入80例舒張性心力衰竭病例樣本作為觀察對象，以治療方案差異性分組，40例設置為對照組（螺內酯）、40例設置為研究組（螺內酯聯合地爾硫卓），比較兩組之間的治療效果。結果：綜合有效率：與對比組85.00%比較，研究組97.50%更高（P<0.05）;心功能指標：治療前，6min步行距離、超聲心動圖E/A值無差異（P>0.05），治療后，與對照組比較，研究組均更優（P<0.05）;不良反應：兩組于治療期間均未見明顯肝腎功能異常、心肌酶異常以及電解質紊亂等情況。結論：在舒張性心力衰竭患者臨床治療中，螺內酯和地爾硫卓聯合用藥方案可顯著提高治療有效率，能更好改善患者心功能，且無嚴重不良反應發生，其治療效果、安全性均較好。因此，螺內酯聯合地爾硫卓用藥方案可推薦在舒張性心力衰竭患者臨床治療中推廣、應用。

關鍵詞：舒張性心力衰竭;螺內酯;地爾硫卓;治療效果;心功能

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2020）12-087-02

引言

舒張性心衰（Diastolic heart failure，DHF）是左室主動松弛異常，室壁僵硬度增加，心肌順應性下降，導致左室舒張末期壓力增高、左室充盈受損。舒張性心衰可合并高血壓、糖尿病、冠心病和房顫患者。

舒張性心力衰竭心臟射血分數正常或趨于正常范圍，存在心臟結構、功能改變并伴有心悸、呼吸功能等典型心力衰竭癥狀的臨床綜合征，在疾病進展過程中易并發肺部感染、心律失常等多種并發癥，對患者健康、安全威脅較大，需盡早進行有效治療[1]。目前，臨床對于本病以藥物治療為主，本次研究以2018年9月-2020年9月區間收治80例舒張性心力衰竭病例樣本作為觀察對象，采取不同藥物治療方案，比較實際治療效果，旨在探尋更加高效、安全的治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料

基于2018年9月-2020年9月區間，納入80例舒張性心力衰竭病例樣本作為觀察對象，以治療方案差異性分組，40例設置為對比組：男18例、女22例，年齡38～65歲，均值數（51.5±10.7）歲;40例設置為研究組：男17例、女23例，年齡39～65歲，均值數（52.1±10.6）歲;入組樣本符合舒張性心力衰竭診斷指南與標準[2]，臨床病歷資料完整、真實，對研究選擇藥物無既往過敏史、禁忌癥，無其他嚴重合并疾病，事先對研究內容、目的等知情，自愿簽訂研究協議書，中途無脫落、退出觀察者，2組樣本基線資料對比：P>0.05，示研究可行。

1.2 方法

當患者入院，全面評估其疾病嚴重程度，兩組患者均給予利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等基礎治療，在此基礎上采取下述治療方案：

對比組（螺內酯）：單次取20mg螺內酯讓患者口服，每日3次，共治療3個月。

研究組（螺內酯聯合地爾硫卓）：螺內酯用藥劑量、次數均與對比組一致，單次取30mg地爾硫卓讓患者口服，每日3次，共治療3個月。

1.3 觀察指標

觀察分析治療效果、心功能指標、不良反應。綜合有效率為顯效率和有效率之和，顯效：相關癥狀全部消失，未發生并發癥，心功能控制良好;有效：相關癥狀、心功能等較治療前改善明顯，未見并發癥;無效：不符合上述標準。心功能指標以6min步行試驗、超聲心動圖進行評價，分別測定治療前、治療后。不良反應主要包括肝腎功能異常、心肌酶異常以及電解質紊亂等。

1.4 統計學分析

SPSS 24.0 軟件進行統計學分析，計量資料（），t檢驗，計數資料（n，%），檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1 治療效果

綜合有效率：與對比組85.00%比較，研究組97.50%更高（P<0.05），見表1。

2.2 心功能指標

心功能指標：治療前，6min步行距離、超聲心動圖E/A值無差異（P>0.05），治療后，與對比組比較，研究組均更優（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應

不良反應：兩組于治療期間均未見明顯肝腎功能異常、心肌酶異常以及電解質紊亂等情況。

3 討論

舒張性心力衰竭為常見心力衰竭類型，占所有心力衰竭患者的50%左右。目前對舒張性心力衰竭病因、及其病理機制尚未完全明確，相關研究認為心肌損害、心臟負荷過重等是引起本病的主要原因，同時，感染、心律失常等也會誘發舒張性心力衰竭。同時，伴隨年齡增長，舒張性心力衰竭現象也會隨之增加[3]。近年來，在多種因素的共同作用及影響下，舒張性心力衰竭發生率呈持續上升趨勢。因此，探尋高效、安全治療方案于舒張性心力衰竭患者而言具有重要現實意義[4]。

目前，舒張性心力衰竭治療原則為去除病因、緩解癥狀、改善心臟功能，既往以利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物治療為主，雖然可獲得一定治療效果，但存在局限性，整體效果不佳。本次研究：綜合有效率：與對比組85.00%比較研究組97.50%更高（P<0.05）;心功能指標：治療前，6min步行距離、超聲心動圖E/A值無差異（P>0.05），治療后，與對比組比較研究組均更優（P<0.05）;不良反應：兩組于治療期間均未見明顯肝腎功能異常、心肌酶異常以及電解質紊亂等情況;結果說明螺內酯聯合地爾硫卓治療舒張性心力衰竭效果確切，分析原因在于螺內酯為醛固酮競爭性抑制劑，僅作用于集合管、遠曲小管，可阻斷鈉鉀離子交換，促進鈉離子排泄，保護鉀離子排泄，同時，該藥對抗心肌纖維化也具有一定效果[5]。地爾硫卓是血管保護劑，可阻斷鈣離子進入心肌纖維、血管平滑肌纖維，減少心肌耗氧，改善心肌缺血，進而維持心臟功能。螺內酯和地爾硫卓聯合用藥可發揮協同作用，有助提高治療效果[6]。

綜上，在舒張性心力衰竭患者臨床治療中，選擇螺內酯和地爾硫卓聯合用藥方案可獲得較高治療有效率，能夠更好改善患者心功能，且不會發生嚴重不良反應，治療效果、安全性均比較可觀，因此，螺內酯聯合地爾硫卓用藥方案可作為推薦在舒張性心力衰竭患者臨床治療中推廣、應用。

參考文獻

[1]苗一林.舒張性心力衰竭與收縮性心力衰竭患者臨床特點及治療方案比較[J].中國民康醫學，2020，32（13）：130-131.

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[3]安婷，鮑巧玲.地爾硫卓治療急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的臨床療效[J].心肺血管病雜志，2019，38（05）：461-464.

[4]賀孝和.地爾硫卓聯合小劑量地高辛治療對心力衰竭患者療效觀察[J].西南國防醫藥，2019，29（03）：321-323.

[5]張勇.美托洛爾與螺內酯用于治療擴張型心肌病并心力衰竭的效果觀察[J].臨床研究，2019，27（09）：103-104.

[6]范海強.螺內酯聯合地爾硫治療舒張性心力衰竭的臨床療效分析[J].北方藥學，2018，15（12）：51.

南京醫科大學附屬南京醫院心內科（南京市第一醫院）