冠心病影像學檢查的臨床價值及限度

宋強 劉婷婷 鄭高鵬

摘要：目的 探討冠心病的影像學檢查的臨床意義。方法 研究對象為本院從2019年8月至2020年8月這一段時間力，我院心內科收治的60例冠心病患者，分別對60例患者的病例收集多普勒彩超、胸片和X線冠狀動脈血管造影（CAG）的檢查結果，分析三者的準確性、靈敏度和特異度。結果 多普勒彩超、CAG、常規胸片的準確率分別為95.00%、97.5%、55%;靈敏度分別為90.00%、92.50%、55%;特異度分別為92.50%、90%、45%。結論 X線冠狀動脈血管對于冠心病的診靈敏度和特異度較高，臨床價值較高，但其具有創性，對患者及衛生人員的要求較高。

關鍵詞：冠心病;影像學檢查;臨床價值;限度

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2020）12-080-02

引言：在過去的幾十年里，人類疾病譜已經發生了很大的轉變，心血管疾病也逐漸成為了影響健康最為嚴重的疾病之一，冠心病更是成為了威脅人類健康的頭號殺手。我國的心血管病報告四年前顯示，我國心血管病患者達到了2.9億[1]，冠心病就是其中最為主要的類型。

冠心病的患病率和發病率逐漸上升，如果無法及時治療和預防，其預后結局將會導致殘疾或死亡。所以如果我們能夠早期發現疾病的整張，這對于慢性病的治療和改善預后都具有極其重要的意義。冠心病的影像學檢查是臨床診斷中較為重要的輔助手段之一，尤其是冠心病的X線冠狀動脈血管造影（CAG）被譽為是冠心病診斷標準的金標準[2]。

因此本文通過研究本院2019年8月至2020年8月這一年內收治的60例冠心病患者的情況，對影像學檢查在診斷方面的特異性、準確性等進一步分析，以求提高冠心病影像學檢查的檢出率和檢出準確性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為本院從2019年8月至2020年8月這一段時間力，我院心內科收治的60例冠心病患者，搜集其基線資料，男性有48人，女性有12人;平均年齡為64.12歲，平均身高我167.3cm;平均體重為68kg;平均心率為74次/min。

1.2方法

檢索院內病例記錄，收集60例患者的多普勒彩色超聲、心電圖以及CAG等多種結果進行比較分析。

1.3觀察指標

多普勒彩色超聲的陽性篩查陽性標準為心肌缺血;CAG標準為50%以上的右冠狀動脈左前降支狹窄。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS21.0進行處理分析，準確率、特異性、靈敏度結果比較運用x2檢驗，檢驗水準取0.05，若P<0.05 表示差異有統計學意義。

2、結果

2.1彩色多普勒超聲：提示15例心肌運動正常。29例室壁運動減弱，5例室間 壁運動減弱，有11例室壁局部運動消失;有11例心室壁變薄，有27例左心室肥大;有18例左心房肥大，有4例右心房肥大，見下表1。

2.2 CAG：提示冠狀動脈及分支管腔狹窄阻塞單支病變的有18例;二支病變的有34例;三支以上病變的有8例。冠狀動脈節段性狹窄程度≥50%的25例;≥75%的16例;≥90%的19例，見下表2。

2.3常規胸片：提示有26例心胸比率正常，心影中度增大的有18例，重度增大的有16例;伴發肺部淤血的有31例，伴發肺水腫的有18例，伴發肺部炎癥的有11例，見下表3。

2.1 普勒彩超、CAG、常規胸片的準確率、特異性、靈敏度比較

多普勒彩超、X線冠狀動脈血管造影檢查、常規胸片的準確率分別為95.00%、97.5%、55%;靈敏度分別為90.00%、92.50%、55%;特異度分別為92.50%、90%、45%。具體情況見表4。

2.2三者篩查結果比較

多普勒彩超的篩查中陽性病例有30例、陰性30例;常規胸片陽性病例有30例、陰性30例;X線冠狀動脈血管造影檢查陽性病例有57例、陰性3例，P<0.0001，結果具有差異。

3、討論

冠心病的臨床癥狀最明顯最主要的就是心絞痛，另外還有胸悶胸痛，但癥狀并不典型，也不具有特異性，因此要在早期準確識別出來具有一定難度，而等到癥狀明顯時通常又到了疾病的中晚期，無論是對于疾病的治療還是其預后都非常不利，因此要降低此類慢性疾病對人群健康的損害，早期發現此類慢性疾病非常重要，這也是醫務工作者今后需要不斷探索的方向和目標之一。

在醫學上，只有運用更多檢測更快、更準確的診斷方法，才能盡可能早期地篩查出冠心病的高危人群，從而施加干預，幫助減少冠心病的危險因素，降低人群發病的危險，盡可能避免冠心病對人們健康的損害。在臨床上冠心病的診斷主要依據嚴重的臨床癥狀如心絞痛，再加上診斷依據來確診，這就對疾病癥狀的早期識別帶來了挑戰和難度，如果我們不能及時識別出可能的征兆，極有可能錯過最佳的治療時期。

以上常規胸片、心臟彩超、心電圖、平板運動實驗等都是無創的檢查，比較安全可靠，而且簡單方便，費用較低，因此相較于此，X線冠狀動脈血管造影具有的靈敏度、準確度等優越性是否足夠彌補其不足，從而代替以上方法還需要進一步討論分析。

參考文獻：

[1]蔣瑾.影像學的發展對冠心病檢查的意義與應用[J].實用醫院臨床雜志，2009，6（03）：137-139.

[2]饒勝國，張香素，張軍，史彩萍，楊靜，李磊.冠心病影像學檢查的臨床價值及限度[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（07）：1070-1073.

[3]武麗君.心臟彩色多普勒超聲對冠心病的臨床診斷價值[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（82）：248+250.

山東省淄博市張店區婦幼保健院影像科?山東淄博?255000