卒中樣改變為首發表現的低血糖癥

摘要：目的?分析低血糖癥患者以卒中樣改變為首發表現特點。方法?篩選出本院在2019/1-2020/1期間接收的30例以卒中樣改變為首發表現的低血糖癥病患，根據臨床表現對其實施相應治療。結果?在30例患者中，有27例（90.00%）患者的臨床不適癥狀能夠在2h內迅速改善，全部患者的神經功能都能夠在2d內完全恢復正常。結論?針對以卒中樣改變為首發表現的低血糖癥患者而言，在臨床治療過程中，需要預防低血糖的形成，若出現低血糖需要第一時間補充葡萄糖，預防患者腦部出現嚴重受損，避免遺留神經功能障礙疾病等問題。

關鍵詞：卒中樣改變;首發表現;低血糖癥

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2020）12-068-01

引言：腦卒中是急性腦循環受阻引起的局限性或彌漫性腦功能障礙疾病，是引起患者傷亡、傷殘的一個關鍵因素。該病的誘發原因比較復雜，一般包括：高血壓、高血脂、老齡化、生活習慣無規律等。根據臨床研究發現：腦卒中后高血糖狀態對患者的預后帶來不利影響是一個不爭的事實。對此，本文對2016年后所有“卒中樣”改變患者實施血糖監測研究，最后發現，這一類患者通常都具有低血糖問題，經過一系列規范化治療，能夠第一時間消除“卒中樣”癥狀，對此，筆者通過回顧法對這一研究進行概述。

1.對象及方法

1.1常規資料

篩選出本院在2019/1-2020/1期間接收的30例以卒中樣改變為首發表現的低血糖癥病患，其中，男性患者18例、女性患者12例;年齡最大值是78歲，年齡最小值是25歲，年齡中間值是48歲。其中，8例合并糖尿病、11例合并高血壓、7例血脂異常、4例合并冠心病，所有患者均服用相關藥物，并且均得到有效控制。

1.2臨床表現

此次研究對象的臨床表現各有不一。其中，17例（56.67%）患者存在意識模糊、胡言亂語、精神障礙等問題，7例（23.33%）患者存在肢體癱瘓問題，3例（10.00%）患者存在不自主抽搐等表現，3例（10.00%）患者具有頭昏、表達不清等表現。另外，有12例（40.00%）患者具有心悸、面色泛白、發冷汗、震顫等表現，13例患者在急診室并未監測血糖變化，均確診是“腦血管意外”而住院接受治療，隨后對患者進行血糖監控，均低于2.8mmol/L，此次誤診率超過50%。

1.3疾病診斷

所有患者在入院后，通過頭顱CT排查并未發現“腦卒中樣”改變跡象，同時，所有患者在之后2d后進行頭顱CT和MRI等排查，均證實不存在急性腦卒中。全部患者和低血糖的臨床表現相一致，血糖水平在1.0-2.7mmol/L范圍內變化。

1.4治療及轉歸

當所有患者確診是低血糖后，需要積極接受血糖糾正治療。均靜注60-100ml50%的葡萄糖溶液，并持續靜注5%-10%的葡萄糖溶液，待患者血糖恢復正常水平之后，即可停止靜注，同時要密切監測患者的血糖水平變化[1]。并且，在特定情況下需要對患者實施供氧、腦保護等治療，并密切監測患者的生命體征變化等。

2.結果

在所有患者中，有27例（90.00%）患者的臨床不適癥狀能夠在2h內迅速改善，全部患者的神經功能都能夠在2d內完全恢復正常。

3.討論

在臨床上，一些糖尿病患者在選擇降糖藥物治療期間，如果沒有及時監測血糖，偶爾會出現低血糖等問題，其臨床表現是：出汗、頭暈、昏迷、顫抖、視力模糊等。在這種情況下，一些患者并沒有及時確診為低血糖，卻被誤診為急性腦卒中。通過這種情況來看，低血糖與急性腦卒中之間的臨床表現存在一定的類同性。所以在臨床診斷與鑒別中應該給予高度重視。低血糖的臨床表現是患者的血糖濃度偏低，其誘發原因比較復雜，從生理角度來看，一般是因為血糖生成量少或血糖利用過多等引起的。根據長期的臨床研究能夠發現：大部分患者的臨床表現是：交感神經異常興奮所引起的出汗、焦慮、乏力、緊張、臉色蒼白、肢體震顫、血壓略微提升等，同時還存在神經低血糖的臨床表現。對于個別低血糖患者來說，在發病初期會出現精神渙散、反應遲鈍、頭昏、表達不清、行走不穩等，甚至會出現暴躁等，更有甚者會引起血壓不斷下滑或昏厥等。結合臨床醫學研究能夠發現，低血糖的形成機制的表現通常包括：①葡萄糖是腦部能量供應的一個重要能源，不過在腦部存儲量有限，如果引起低血糖，會導致神經細胞代謝受阻，引起彌漫性腦功能受損。現今，在臨床研究中發現：血糖水平與神經功能受損情況不存在直接的關聯性，但是，當血糖<1.7mmol/L，并且這種狀態延續時間>6h的情況下，一般會引起非可逆的損害，也就是導致患者出現癡呆或死亡等[2]。②當患者在接受治療期間，一些醫生并未認真、詳細地了解患者的既往病史，也沒有認真觀察患者的具體病情，并未對患者的臨床表現給予高度重視及認真觀察，對于神經科體征具有嚴重依賴性，再由于個別老年患者沒有交感神經興奮等一系列變化，只有肢體偏癱、意識不清等神經科臨床表現，若沒有對血糖水平進行監測，一般會導致誤診或漏診問題的發生。

根據本文的臨床研究數據能夠看出：13例患者在急診室并未監測血糖變化，均確診是“腦血管意外”而住院接受治療，隨后對患者進行血糖監控，均低于2.8mmol/L，此次誤診率超過50%。當患者確定患上了低血糖病癥之后，需要對患者實施及時的血糖糾正，并對患者的生命體征進行動態監測。最后發現：在所有患者中，有27例（90.00%）患者的臨床不適癥狀能夠在2h內迅速改善，全部患者的神經功能都能夠在2d內完全恢復正常。

由此來看，針對以卒中樣改變為首發表現的低血糖癥的臨床治療來說，務必要在確診為低血糖的情況下第一時間實施血糖糾正，通過補充葡萄糖等方式給予及時治療，防止病患的腦功能出現非可逆受損，從而引起患者出現認知功能障礙、癡呆等一系列后遺癥，對此，預防誤診誤治等問題的出現是非常重要的。利用規范化、全方位的治療，大部分低血糖患者通常不會出現神經功能受損等問題。

參考文獻：

[1]張艷霞.以神經系統癥狀為首發的老年人低血糖癥30例分析[C].中華醫學會全國神經病學學術會議.2013.

[2]程玉，譚詩云，黃世雪，等.以低血糖癲癇發作為首發表現的原發性肝癌一例[J].中華全科醫師雜志，2020，19（06）：547-548.

作者簡介：江秀莉（1973-3-），女，漢族，本科，重慶合川人，副主任醫師，研究方向：神經內科。

重慶市合川區中醫院?重慶合川?401519