多項血清生化指標在糖尿病腎病患者中的臨床診斷價值探討

孫群 蘇瑞 張玉慧

摘要：目的：探討血清Cr、Bun、Hcy、β2—MG、CysC、hs-CRP指標在糖尿病腎病臨床診斷中的應用價值。方法：選擇我院2019年8月～2020年7月間收治的116例糖尿病患者作為本次研究對象，并以尿蛋白排泄率（UAER）為依據分為DM組（n=58）和早期DN組（n=58），并選擇同期體檢的58例健康人員設定為健康組。測量三組人員Cr、Bun、Hcy 、β2—MG、CysC和hs-CRP指標并進行對比分析。結果：DM組血清Cr、Bun、β2—MG指標與健康組相比較無明顯差異（P>0.05），無統計學意義;DM組血清Hcy、CysC、hs-CRP指標明顯高于健康組（P<0.05），差異具有統計學意義;早期DN組血清Cr、Bun、β2—MG、Hcy、CysC、hs-CRP指標均明顯高于健康組（P<0.05），差異存統計學意義。早期DN組和DM組血清Hcy、β2—MG、CysC的陽性檢出率明顯高于組內Cr、Bun、hs-CRP的陽性檢出率（P<0.05），存統計學意義;血清Hcy、β2—MG、CysC的陽性檢出率在各組組內比較均無明顯差異（P>0.05），無統計學意義。結論：血清Hcy 、β2—MG、CysC和hs-CRP指標在糖尿病腎病的臨床診斷中具有重要意義，聯合檢測具有更高臨床應用價值。

關鍵詞：糖尿病;糖尿病腎病;生化指標;診斷效果

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2020）12-029-02

[Abstract] Objective：To investigate the application value of serum Cr，bun，Hcy，β 2-mg，CysC，hs CRP in the clinical diagnosis of diabetic nephropathy.Methods：116 cases of diabetic patients admitted to our hospital from August 2019 to July 2020 were selected as the research object，and were divided into DM group （n = 58） and early DN group （n = 58） based on urinary protein excretion rate （UAER），and 58 healthy people who underwent physical examination at the same period were selected as the healthy group.Cr，bun，Hcy，β 2-mg，CysC and hs CRP were measured and analyzed.Results：there was no significant difference in serum Cr，bun and β 2-mg between DM group and healthy group （P > 0.05）; Hcy，CysC and hs CRP in DM group were significantly higher than those in healthy group （P < 0.05），and the difference was statistically significant; the indexes of Cr，bun，β 2-mg，Hcy，CysC，hs CRP in early DN group were significantly higher than those in healthy group （P < 0.05） Righteousness.The positive detection rates of serum Hcy，β2-mg and CysC in early DN group and DM group were significantly higher than those in group Cr，bun and hs CRP （P < 0.05），with statistical significance; the positive detection rates of serum Hcy，β2-mg and CysC in each group had no significant difference （P > 0.05）.Conclusion：serum Hcy，β2-mg，CysC and hs CRP have important significance in the clinical diagnosis of diabetic nephropathy，and the combined detection has higher clinical application value.

[Key words] diabetes mellitus; diabetic nephropathy; biochemical indicators; diagnostic effect

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）在我國具有較高發病率，已成為終末期腎病的第二大病因，也是DM患者致殘、致死的主要原因[1-2]。有報道指出DN早期進行治療干預，有較大幾率實現逆轉，若患者出現持續尿蛋白，病情將難以得到控制[3]。因此早診斷早治療對患者預后具有重要意義。腎活檢是早期DN檢驗的金標準，但該檢驗方式具有創傷性，且技術要求較高，難以在各級醫院普及[4]。血清生化指標檢測具有創傷小、操作簡單、準確率高等特點，隨著醫療技術的不斷發展，越來越多的血清生化指標應用于早期DN的臨床檢測中[5]。本文通過對DM、DN和健康人群的Cr、Bun、Hcy 、β2—MG、CysC和hs-CRP指標進行檢測比對，分析其在DN診斷中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年8月～2020年7月間收治的116例糖尿病患者作為本次研究對象，并以尿蛋白排泄率（UAER）為依據分為DM組（n=58）和DN組（n=58），并選擇同期體檢的58例健康人員設定為健康組。其中DM組患者男性27例，女性31例;年齡38～61歲，平均年齡（53.64±4.82）歲;UAER指標<20μg/min。DN組患者男性28例，女性30例;年齡40～63歲，平均年齡（54.17±4.48）歲;UAER指標20～200μg/min。健康組人員男性29例，女性29例;年齡36～67歲，平均年齡（54.82±5.57）歲。本次研究經我院倫委會批準并同意，三組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①DM組和DN組患者符合美國糖尿病協會《2010年ADA糖尿病診療指南》中DM與DN的臨床標準;健康組人員經體檢均顯示健康。②對本次研究完全知情并同意。

排除標準：①腎衰竭、尿毒癥患者。②凝血功能障礙、合并其他臟器嚴重疾病患者。③妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法

所有標本的采集與檢測均由同一組檢驗人員完成，嚴格以檢驗科操作規程為依據進行操作。

1.2.1 標本采集

空腹12h后于清晨采集空腹靜脈血液5ml于真空抗凝管，經過3000r/min離心15min后獲得上層血清標本，2h內完成所有檢測項。

1.2.2 檢測方法

選用日本奧林巴斯AU5400型全自動生化分析儀及其配套試劑完成Cr、Bun、Hcy 、β2—MG、CysC、hs-CRP指標檢測。Cr采用苦味酸法進行檢測、Bun采用谷氨酸脫氫酶法進行檢測、Hcy采用 雙試劑循環酶法進行檢測、β2—MG采用免疫投射比濁法進行檢測、CysC采用乳膠增強免疫投射比濁法進行檢測、hs-CRP采用乳膠增強免疫投射比濁法進行檢測。

1.3 觀察指標

檢測三組研究對象肌酐（Cr）、尿素氮（Bun）、同型半胱氨酸（Hcy ）、β2微球蛋白（β2—MG）、清胱抑素C（CysC）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP），并計算各組平均值。陽性標準：Cr>110μmol/L;Bun>8.3μmol/L;β2—MG>3mg/L;CysC>1.5mg/L;hs-CRP>3mg/L;Hcy>15.0ml/L。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行處理。n%表示計數資料，x?檢驗;（）表示計量資料，t檢驗。p<0.05示差異存有統計學意義。

2 結果

2.1 各項生化指標檢驗結果

DM組血清Cr、Bun、β2—MG指標與健康組相比較無明顯差異（P>0.05），無統計學意義，血清Hcy、CysC、hs-CRP指標明顯高于健康組，差異具有統計學意義（P<0.05）;早期DN組血清Cr、Bun、β2—MG、Hcy、CysC、hs-CRP指標均明顯高于健康組（P<0.05），差異存統計學意義。見表1。

2.2 各項生化指標陽性率

早期DN組和DM組血清Hcy、β2—MG、CysC的陽性檢出率明顯高于組內Cr、Bun和hs-CRP的陽性檢出率（P<0.05）;血清Hcy、β2—MG、CysC的陽性檢出率在各組組內比較均無明顯差異（P>0.05），無統計學意義，見表2。

3 討論

早期腎功能損傷通過積極干預治療，可對病情進行有效控制，甚至逆轉病情。快速精準的檢測結果有助于病情的診斷，以往主要依靠患者臨床癥狀，結合Cr、Bun等傳統腎功能指標、尿液指標、和腎組織活檢來判斷DM進展情況。但尿液指標在采集和檢測過程中易受細菌、PH值、溫度等外在因素影響，影響檢測效果;而腎組織活檢技術難度較高，又屬于有創檢測，難以獲得廣泛推廣。

Cr為肌酸代謝物，腎小球濾過率下降會導致其在血清中的濃度有所升高，但是由于腎臟的代償和儲備功能，Cr在早期腎功能損傷階段的改變可能會不明顯。而Bun是由蛋白質代謝的中終產物，其含量不僅受腎臟炎癥的影響，心功能不全、休克、出血等也是其含量高低的因素。β2—MG是蛋白質之一，其相對分子質量較小，可自由通過腎小球濾過膜，經腎小球濾過后幾乎可全部被腎小管吸收，因此血液中β2—MG含量增加可提示腎小球或腎小管存在異常情況[6]。CysC為半胱氨酸蛋白酶抑制劑之一，是反映GFR的理想內源性標志物，體內所有有核細胞均可產生CysC，生成速度穩定，不受性別、年齡、飲食、炎癥等因素影響。CysC可自由通過腎小球，且不被腎小管吸收和分泌，以上特點使CysC成為理想的腎小球過濾功能的敏感標志物[7]。Hcy為一種蛋氨酸循環的代謝物，主要在腎臟代謝與合成。當腎小管代謝功能下降和腎小球濾過功能受損時，血液中Hcy含量呈增高現象，Hcy持續高后通過細胞毒性可誘導氧化應激和協同糖基化終末產物等途徑造成血管內皮損傷，加重腎臟功能損傷，而使Hcy在血清中的含量進一步增加[8]。hs-CRP的檢測靈敏度顯著高于CRP，可準確反映體內微量的CRP變化，是較為有效的血管炎癥標志物，常作為DN早期腎功能損傷的評價指標。本次研究顯示，DM組血清Cr、Bun和β2—MG指標與健康組相比較無明顯差異（P>0.05）;DM組血清Hcy、CysC、hs-CRP指標明顯高于健康組（P<0.05）;早期DN組血清Cr、Bun、β2—MG、Hcy、CysC、hs-CRP指標均明顯高于健康組。而檢出率方面，早期DN組和DM組血清Hcy、β2—MG、CysC的陽性檢出率明顯高于組內Cr、Bun和hs-CRP的陽性檢出率（P<0.05）;血清Hcy、β2—MG、CysC的陽性檢出率在各組組內比較均無明顯差異（P>0.05）。說明了上述生化指標在糖尿病腎病檢測中具有重要意義，與張海榮[9]研究結果較為相似。

綜上所述，血清Cr、Bun、Hcy、β2—MG、CysC、hs-CRP指標在糖尿病腎病檢測中均具有一定的檢出效果，聯合使用具有更高的臨床診斷價值。

參考文獻

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[3]李志恒.分析多項指標表達水平在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（8）：1111-1113.

[4]鄭曼飛，魏麗華，彭云娟.生化檢測指標對糖尿病腎病早期診斷的臨床價值分析[J].基層醫學論壇，2017，21（13）：1679-1680.

[5]黃顥，韋鳳英，潘國剛，鄧益斌.多指標聯合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的臨床應用[J].右江醫學，2017，45（2）：138-141.

[6]李孟蘭，童華誠，沈亞芳.多項生化指標聯合檢測在糖尿病腎病中的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床，2015，（5）：633-635.

[7]邵炳江.生化檢測對糖尿病腎病早期臨床診斷的應用效果[J].中國醫藥指南，2018，16（15）：144-145.

[8]丁云東.聯合檢測多種生化指標對2型糖尿病早期腎損傷的臨床診斷價值分析[J].中國醫藥科學，2015，（18）：26-29.

[9]張海榮.生化檢測指標對糖尿病腎病早期診斷的臨床意義分析[J].醫學信息，2015，（38）：403-404.

作者簡介：孫群，本科，副主任技師，研究方向：生化檢驗。

徐州市睢寧縣人民醫院，221200