新醫改背景下醫院財務風險控制

李松琳

目前，國內醫療衛生行業正面臨著深刻的改革，特別是隨著民營資本的存在，醫院的規模不斷擴大，對經營管理提出了更高的要求，在市場化運作的背景下，醫院財務管理的重要性凸顯出來，如何加強財務管理，提高風險控制，已成為醫院管理乃至學術界的一個迫切問題。

因此，本文界定了財務風險控制的概念，分析了當前醫院財務風險控制中存在的不足，本文結合國內醫療衛生行業改革背景，對醫院財務風險的控制與管理進行了深入探討，并提出了有針對性的建議，以期為現代醫院的財務風險控制提供有益的參考，使其更快更好地適應新醫改和市場化運作。

財務風險控制強調使用技術手段來跟蹤組織中財務管理的全過程，糾正現有偏差，降低現有風險，規避風險，減少損失；運用科學的方法維護和調整財務活動，使其服務于組織的穩定運行，完善內部控制，創造良好的內部環境，提高財務管理的質量和效率，提升組織的經營績效。

財務風險控制的核心在于對“風險”的識別和控制，它貫穿于組織的整個財務活動，有效識別潛在風險源，并及時采取措施加以控制和消除，以防止財務風險對組織的不利影響。

一、醫院財務風險控制存在的問題

在新醫改和市場競爭的背景下，醫院財務風險控制至關重要，對營造良好的內部控制環境、提高管理效率、改善經營績效具有積極意義。目前，醫院財務風險控制仍存在一些不足，主要表現在：

（一）財務風險控制薄弱，資源匹配有限

目前，醫院的管理人員多為醫學領域的專家、學者，具有豐富的醫療經驗和科研經驗，但財務管理工作相對匱乏，全院風險控制意識薄弱，醫療團隊建設更傾向于資源匹配；忽視財務風險控制在醫院穩定運行中的重要性，忽視預警功能，財務信息化進程緩慢，人才隊伍建設滯后，將更多的資源投入到醫院建設和醫療設備采購上，“重業務輕管理”的意識將導致財務風險控制不足，容易產生潛在風險，極大地影響整個醫院的運營。

（二）缺乏有效的發展規劃，存在潛在的投資決策風險

在新醫改的背景下，許多醫院通過合并和設立分支機構擴大了規模，與此同時，為了改善醫療條件和服務質量，往往需要投入大量資金進行醫院建設和醫療設備采購，由于缺乏有效的發展規劃，缺乏基于醫院就診數量和未來預期的科學評估，盲目擴張可能導致投資決策風險。

特別是在實地調研中，發現一些醫院的設備采購主要是由各科室根據需要進行匯報，大型設備采購和重大決策往往由管理層決定，然而，財務人員并沒有參與和預測投資回報等指標，也沒有從醫院發展的戰略高度做出整體規劃，購買后可能存在設備閑置、浪費的風險，導致資產利用率低，甚至可能因大量資金占用而影響醫院的穩定運行。

（三）醫院資本結構不合理，應收賬款存在風險

一些醫院在擴大業務規模的同時借入大量資金，這導致了較高的資產負債率和潛在的債務風險。

特別是在基礎設施建設和大型醫院設備采購方面，恢復周期較長，特別是一些進口醫療設備價值較高，在購買時沒有充分評估其效率，可能造成現金流壓力，增加醫院的財務風險。

同時，在新醫改的背景下，大多數患者都在醫療保障范圍內，只需要支付一定比例的自身費用，其余的費用需要醫院預先支付。

雖然這部分應收賬款的回收是有保證的，但醫療保險基金的結算周期較長，這可能會對醫院的經營周轉造成壓力。

二、醫院財務風險的成因分析

（一）管理目標定位不準確

醫院是一個盈利的組織，不僅可以為社會提供一定的福利產品，還可以提高醫院的盈利能力。其次，在一些觀點中，醫院重視社會效益最大化；這主要是因為，就醫院而言，它們是消費組織，不僅為社會提供相應的醫療服務，而且在有限的資源基礎上為社會提供更多的產品。因此，受上述兩個概念的影響，醫院與社會效益聯系在一起，導致醫院財務管理目標的偏離。

（二）對資金的時間價值沒有足夠的了解

就我國目前的管理而言，對資源的時間價值還沒有足夠的認識。主要表現在營運資金占用過多、使用效果低、投資決策過程缺乏科學依據，這樣，醫院的資金回收相對緩慢，最終投資回報率較低。

（三）醫院庫存結構不合理，周轉效率不高

就目前醫院而言，藥品和物資支出占年度支出的大部分，因此藥品和物資的庫存管理直接影響資源的實際使用，還有一些醫院通過降低藥品和材料的購買價格來降低成本投入，從而不考慮藥品和材料的儲存成本。最終，很容易出現嚴重的問題，如庫存過多和周轉資金占用過多，導致醫院資金使用效率低下。

（四）人事管理不到位，制度不完善

目前，一些醫院的財務人員缺乏自身專業的財務管理知識，導致缺乏管理醫院經濟運行的專業能力。而對于這些財務人員來說，他們過于注重日常的會計、報表等工作，但是，他們對全新的會計知識缺乏透徹的了解，缺乏對運營資金的管理理念，無法為醫院的領導提供科學依據。另外，一些醫院內部控制制度不完善，特別是在資產購買方面，缺乏全面的監督控制，使得一些醫院投資不合理，導致財務風險出現。

三、新醫改背景下醫院財務風險控制的思路

目前，國內醫療衛生行業正面臨著深刻的變革，醫院也在不斷重組和合并，規模不斷擴大，服務質量不斷提高，同時，對醫院的財務管理和風險控制提出了更高的要求，并針對調查中的不足給出了一些想法：

（一）增強財務風險控制意識，優化內部控制環境

財務管理對任何組織都非常重要。在新醫改背景下，醫院管理層應轉變觀念，重視財務管理，提高財務風險防范意識，特別是要結合醫院業務實際，完善內部控制體系，優化內部控制環境，動員全體員工參與財務風險的防控。例如，促進財務人員的建設，建立內部審計部門，定期檢查大型醫療設備，及時處理閑置設備。

通過講座、宣傳、培訓等形式，讓每一位醫院員工認識到財務管理和風險控制是每一個部門和每一位員工的責任，共同加強風險控制的實施。

（二）科學進行長期規劃，提高投資決策能力

醫院應把業務發展與注重管理結合起來，從戰略發展的角度進行短期和長期規劃，并結合就診人數、醫院規模和醫務人員數量加強資金管理。

特別要注重財務管理，對大額資金使用采取集體決策或聯合簽約制度，由財務人員提前預測未來收益和投資回報，加強資金使用審批。推進醫院內部全面預算管理有序進行，科學編制預算，加強以各部門為單位的預算執行，從而掌握醫院資金收支的總體情況，提高資金使用效率，保障醫院穩定運行，提高運營績效。

（三）優化資本結構，加強應收賬款管理

醫院在做出重大決策時，必須以財務數據為參考，科學地進行預算管理，建立風險評估體系，充分發揮財務預算的約束和預警作用，及時防范風險點。建立責任制，加強資金使用授權管理，提高預算執行率，引入信息系統開展財務風險預警，動態監控醫院運營，為重要財務指標設定臨界值；一旦發生偏離，將發出預警，提醒財務人員采取有效措施防止偏離，加強與采購商和醫療保險管理中心的溝通和協調，爭取藥品設備長期供應商的延期或定期結算；對于提前支付的醫療咨詢費，要努力加快結算速度，以防止操作中流動性不足的風險。

（四）提高風險管理水平

科學地選擇多種風險管理策略，例如，通過醫院投資主體多元化、融資方式多元化等分散化方式，將醫院財務風險分散到各種渠道；通過購買商業保險轉移風險。

此外，要在制度管理下，通過科學全面的量化分析，做出投融資項目決策，以降低重大項目投資的財務風險和風險可能造成的損失。

醫院不得不面對激烈的市場競爭，財務風險是其必然結果，在我國，醫療體制的改革仍在繼續，這將導致醫療市場的競爭越來越激烈，與此同時，他們的財務風險越來越大。財務管理部門應根據醫院的實際情況，及時做出判斷，消除財務風險，或采取各種措施，將財務風險降低到醫療機構能夠承受的程度，提高醫療機構抵御和防范財務風險的能力，降低財務損失；這樣，醫院才能提高競爭力，實現醫院持續、快速、健康發展。

（本文作者單位：湖北十堰市太和醫院）