原發性骨質疏松癥中醫藥防治策略與研究方法

吳玉霞

(甘肅省永昌縣人民醫院，甘肅 永昌 737200)

經濟社會快速發展，人們的生活水平提高，但慢性疾病也成為影響民眾健康的主要疾病。世界衛生組織早在2005年，就提出要采取行動減緩慢性病的影響；我國于2015年發布了《中國居民營養和慢性病狀況報告》[1]，針對慢性病構建防治結合、中西醫并重的防治體系。以下結合相關資料，探討了原發性骨質疏松癥的中醫藥防治策略和方法。

1 原發性骨質疏松癥概述

骨質疏松是骨量丟失減少、骨組織結構破壞、骨脆性增加，引起的全身代謝性骨病。而原發性骨質疏松癥，是隨著年齡增長出現的退行性病變，可分為1型（絕經后骨質疏松癥）、II型（老年性骨質疏松癥）兩種[2]。患者發病后，癥狀表現為疼痛、駝背，腰背四肢縮短，骨折，呼吸障礙等。流行病學調查顯示，在50歲以上人群中，男性患病率為14.4%，女性患病率為20.7%，且患病率逐年提高。近年來，學者從分子生物學的角度對中醫藥開展研究，在該疾病的治療上取得了明顯進展，可見中醫藥治療原發性骨質疏松癥具有一定優勢。

2 原發性骨質疏松癥的中醫病機

在中醫領域，骨質疏松屬于 “痿癥”、“骨痹”、“骨枯”的范疇，病變在骨，但根本在腎，且和肝、脾、淤關聯密切。按照病機的不同，可以分為以下幾類。

2.1 腎虛型

腎主骨，關系到人體衰老，人的生長和骨骼的生長是一致的，因此骨骼的強弱和腎精的興衰直接相關[3]。腎經旺盛，有利于骨髓生化，為骨骼生長提供充足的能量；腎虛則會影響骨髓生化，骨骼長期缺營養就會萎縮。腎虛型患者腰背酸痛、下肢無力，伴有眩暈、耳鳴、乏力、夜尿增多等現象。

2.2 脾腎兩虛型

脾是人體的后天之本，關系到氣血的生化運行。骨骼的生長，不僅需要骨髓生化，還要獲得不斷的營養。脾虛會降低生化能力，因骨髓虧虛導致骨骼失去養分，繼而骨質疏松。脾腎兩虛型患者腰背酸痛、下肢癱軟，不能長時間站立，伴有疲倦、乏力現象。

2.3 肝腎陰虛型

肝臟可以藏血，關系到人體疏泄，常發怒的人會損傷肝臟，因氣血不足無法為筋骨提供營養。此外，肝臟功能減退，也會影響腎臟，無法為骨骼生長提供充足營養，繼而造成骨質疏松[4]。肝腎陰虛型患者體型消瘦、腰膝酸軟，伴有耳鳴、健忘、抽筋等現象。

2.4 瘀血阻絡型

老年人由于器官功能減退，因氣血、精血不足，影響肝臟的氣血生化，人體內的元氣虛弱，繼而造成血運不暢、瘀血阻絡。腎、脾虧虛，也不利于氣血通行。伴隨著年齡增大，外界溫度突然變化，或自身情緒激動，也會造成血瘀，誘發骨質疏松。淤血阻絡型患者全身疼痛、肢體麻木，且局部按壓后疼痛加劇，夜間癥狀更明顯。

3 原發性骨質疏松癥中醫藥防治策略

3.1 識別中醫危險因素

原發性骨質疏松癥的發生，是多個因素影響所致，例如遺傳、環境、體質、生活行為等，常見危險因素有吸煙、絕經時間早、年齡增長。一項調查中[5]，以40～65歲的女性為研究對象，結果顯示骨質疏松危險因素包括：圍絕經期年限、骨折發生情況、下肢抽筋頻率、常吃動物肝臟；保護因素則是經常吃海帶、維持合理體重。患者發病后，常見癥狀是腰背酸痛、下肢抽筋、疲倦乏力等，和腎虛、血瘀密切相關。對此，應該開展豐富多樣的健康教育活動，幫助人們識別危險因素，這是進行防治的基礎。

3.2 進行健康風險評估

在健康教育中，健康風險評估是一個重點，利用合理的評估模型，可以對慢性疾病危險人群的患病情況進行預測，劃分為低危、中危、高危三個等級。然后盡早實施健康干預，從而降低發病率，保護自身健康。目前，研究人員多是利用現代醫學因素進行建模，缺少中醫證候學的知識，因此不滿足臨床需求。將中醫病機病癥、數理統計方法相結合，構建骨質疏松的風險評估模型，有利于疾病的早發現、早干預。

3.3 遵守臨床實踐指南

臨床實踐指南，是對臨床資料進行收集、評價、分析之后，形成的聲明文件，是在高強度的證據下，幫助患者和醫生開展診療活動。以《原發性骨質疏松癥診治指南》為例[6]，是中華醫學會、骨礦鹽疾病分會聯合制作發布的，兼具中文和英文版本。該指南中，指出骨質疏松的預防需要全面調節，包括飲食、運動、中藥、針灸、推拿、功能鍛煉等。而且，要根據患者的不同病情、癥狀特點，制定針對性的治療方案。其中，藥物干預是防治工作的核心，常用的中藥、中成藥有青蛾丸、左歸丸、強骨膠囊、金天格膠囊等。

3.4 開展遠期隨訪研究

針對原發性骨質疏松的治療，患者的關注點有兩個：一是癥狀緩解情況，二是結局指標，例如死亡、殘疾、功能喪失、腦血管事件等。在國內，老年女性是骨質疏松的主要發病群體，且再次發生骨折的幾率高。研究數據顯示[7]，女性椎體骨折、髖部骨折后，5年死亡率約為16.9%，存活患者的生活質量降低，其中約50%伴有殘疾。隨著精準醫療理念的實施，基因、蛋白質組學、組織標本等，成為骨質疏松研究資源庫的組成部分[8]。針對患者開展遠期隨訪，能為骨質疏松的研究帶來更大突破。

4 原發性骨質疏松癥中醫藥防治方法

4.1 中藥治療

第一，單味中藥。植物雌激素和人體內源性雌激素的結構類似，例如甾體類、木脂素、黃酮、香豆素等，能和雌激素受體相結合，對基因轉錄進行調控，保證骨形成、骨吸收之間的平衡性，預防雌激素減少引起的骨質疏松。以淫羊藿為例，可以激活多個信號，加快骨髓間質干細胞形成，增強成骨細胞的功能，同時降低破骨細胞的活性[9]。

第二，中藥復方。中藥復方治療骨質疏松，包括補腎健脾法、補益肝腎法、補腎疏肝法、補腎活血法等。以補腎健脾法為例，采用自擬補腎健脾化瘀方，藥方包括補骨脂、淫羊藿、肉蓯蓉、黃芪、熟地各20g，菟絲子、丹參、當歸、赤芍、續斷各15g，五加皮、青皮各10g，炙甘草6g。患者用藥后，可顯著減輕各項癥狀，提高骨代謝和骨密度，改善患者預后。

4.2 針灸治療

已有研究稱，針灸足少陽經穴，可抑制破骨細胞因子的表達，刺激成骨細胞形成，實現調骨重建的效果[10]。有學者針灸足三里穴、腎俞穴、大抒穴，可以改善股骨形態，提高骨密度和抗外力性能，從而預防絕經后骨質疏松。還有學者選擇60例原發性骨質疏松患者進行對比試驗，對照組30例口服鈣爾奇治療，試驗組30例聯合針刺療法，治療時間為3個月。結果顯示，試驗組治療后的疼痛評分更低，中醫癥候積分和生存質量均優于對照組，可見針灸治療的優勢。

4.3 其他治療

練功就是功能鍛煉，是將調心、調身、調息相統一，既能鍛煉肌肉力量，又能對身心進行良好調節。以往研究顯示[11]，練功可以減輕患者的骨痛癥狀，改善平衡能力，預防跌倒發生。和快走、慢跑相比，練習易筋經能進一步提高骨密度，尤其是提高腰椎、股骨頸的骨礦含量。而五禽戲可改善血清學指標，雖然短期內的效果不明顯，但能改善生活質量，是防治骨質疏松的有效手段[12]。

5 原發性骨質疏松癥患者的食療方

5.1 黃芪豬骨湯

原料有豬骨500g、黃芪15g、丁香1g。做法：首先將豬骨洗凈、切成小塊，放入水中燒開去除血漬；然后將豬骨、黃芪放入砂鍋內，加入生姜20g、黃酒200g、丁香1g、食鹽適量，以及1000mL水。使用小火煮爛，時間約2h，煮熟即可食用，具有補齊固表、壯骨填精的功效[13]。

5.2 蓯蓉羊骨湯

原料有羊骨350g、羊肉100g、肉蓯蓉 50g、紅棗15個、生姜15g。做法：羊骨、羊肉、肉蓯蓉洗凈，均放入鍋中，加少量酒、糖等調味，使用小火煮開，直至羊肉煮爛。當羊骨發白時，就表明骨中的鈣、磷、骨膠原等溶解到湯中，此時即可吃肉喝湯，具有補腎虛、通督脈、治腰痛的功效[14]。

5.3 蝦皮豬皮豆腐湯

原來有豆腐200g、豬皮200g、蝦皮 50g、枸杞子30g。做法：首先將蝦皮洗凈、泡發；然后豆腐切成小塊，加入蔥花、姜末、料酒，在油鍋內煸香；最后將上述食材，一起放入鍋中加水燒湯，可空腹飲用，也可隨餐飲用，具有開胃補腎、強筋健骨的功效[15]。

6 結語

綜上所述，原發性骨質疏松癥，是一種常見的骨科疾病，在中醫領域分為腎虛型、脾腎兩虛型、肝腎陰虛型、瘀血阻絡型四種。中醫藥防治骨質疏松癥，主要包括中藥、針灸、其他治療手段，關鍵是識別中醫危險因素，進行健康風險評估，遵守臨床實踐指南，開展遠期隨訪研究。希望通過本文，提高人們的疾病認知，為患者的診療提供一些經驗。