清肝退黃合劑直腸滴入治療急性黃疸型肝炎療效觀察

石 捷

（太原市第三人民醫院，山西 太原030012）

急性黃疸型肝炎作為臨床上常見的肝膽系統疾病，其特點為起病急，表現以目黃、身黃以及小便黃為主，如治療不及時可能出現肝功能衰竭，甚至導致患者死亡。臨床研究表明，采用中醫藥傳統治療和現代醫學相結合，能極大地提高患者的臨床療效。利用中藥直腸滴入治療急性黃疸型肝炎，能有效消除炎癥、改善肝臟血液循環、退黃降酶、恢復肝功能、改善免疫機能、恢復機體平衡［1］。本研究結合我科多年的臨床經驗，選擇30例急性黃疸型肝炎患者，在傳統西醫治療基礎上，加用清肝退黃合劑采用中藥直腸滴入的方法進行治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2019年1月以目黃、身黃、小便黃為主訴在我院進行治療的60例急性黃疸型肝炎患者進行臨床觀察。研究所選的患者均符合急性黃疸型肝炎的診斷標準，并符合中醫辨證分型標準，隨機分為觀察組30例，對照組30例。觀察組男17例，女13例；年齡（38.2±5.4）歲；病程（39.7±3.1）d。對照組男15例，女15例；年齡（37.6±5.9）歲；病程（40.1±3.5）d。兩組患者年齡、性別、病程等資料經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療前征得患者同意，家屬及患者本人在知情同意書上簽字，本研究獲得我院醫學倫理委員會批準同意。

1.1.2 病例選擇

1.1.2.1 診斷標準 （1）急性黃疸型肝炎診斷標準：患者近期內出現身目俱黃、食欲減退、惡心嘔吐、脅肋脹痛、腹部脹悶、小便黃赤等臨床癥狀；患者出現皮膚鞏膜黃染、肝區叩擊痛陽性體征；患者有病毒性肝炎病史或飲酒史或損肝藥物使用史；對所選患者進行肝功能檢查，均出現肝功能異常及不同程度的黃疸。（2）急性黃疸型肝炎中醫辨證分型標準：參考《中醫內科學》［2］，將急性黃疸型肝炎歸為濕熱郁阻證。主癥：①身目俱黃、②脅肋脹痛、③小便黃赤。次癥：①食欲減退、②惡心嘔吐、③腹部脹悶、④灰白便。舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈弦數或濡數。具備主癥①②③和次癥1項，結合舌脈即可診斷。

1.1.2.2 納入標準

入選病例均符合上述診斷標準。

1.1.2.3 排除標準

合并各臟器嚴重功能障礙、精神病、嗜酒、吸毒者；妊娠、哺乳期及月經期婦女；腸道術后患者；對本研究藥物過敏者。

1.2 治療方法

兩組患者均要求臥床休息，飲食宜清淡為主。對照組采用常規西醫方法保肝、退黃治療，根據病因選擇合適的抗病毒藥物治療。觀察組除采用與對照組患者相同的西藥治療方法外，輔以清肝退黃合劑直腸滴入治療。清肝退黃合劑由茵陳、梔子、大黃、車前子、板藍根、赤芍、焦山楂、焦神曲、焦麥芽等藥物組成。以上藥物由太原市第三人民醫院制劑室加工制備。住院期間每天1次，15 d為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀及體征，如黃疸消退、脅肋脹痛、小便黃赤、食欲減退、惡心嘔吐等改善情況及肝功能各項指標，包括血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）以及血清總膽紅素（TBIL）等，療程結束后進行療效評定。

1.4 療效評定標準

1.4.1 臨床療效標準 根據《中醫病癥診斷療效標準》［3］將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：經治療，患者癥狀體征基本消失，肝功能基本恢復正常；有效：經治療，患者癥狀體征明顯改善，肝功能明顯改善，改善比例超過50%；無效：經治療，患者癥狀體征無明顯改善，肝功能無明顯改善甚至加重。

1.4.2 中醫證候療效評定標準 顯效：經治療，中醫證候積分下降超過60%；有效：經治療，中醫證候積分下降30%～60%；無效：經治療，中醫證候積分下降不及30%［4］。具體評分標準見表1。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計數資料以率（%）表示采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較

兩組治療后身目俱黃、食欲減退、惡心嘔吐、脅肋脹痛、腹部脹悶、小便黃赤、灰白便、皮膚瘙癢、便秘、舌苔積分與本組治療前比較明顯降低（P＜0.05），觀察組治療后脈象積分低于本組治療前（P＜0.05）；觀察組治療后身目俱黃、食欲減退、惡心嘔吐、脅肋脹痛、腹部脹悶、小便黃赤、灰白便、皮膚瘙癢、便秘、舌苔、脈象積分低于對照組（P＜0.05，P＜0.01），差異有統計學意義。結果見表2。

2.2 兩組病例治療前后肝功能ALT、AST、TBIL水平比較

治療前兩組患者肝功能明顯異常，ALT、AST、TBIL較正常值明顯升高。治療15 d后，與本組治療前比較，兩組ALT、AST、TBIL明顯降低（P＜0.01，P＜0.05）；觀察組治療后ALT、AST、TBIL水平明顯低于對照組（P＜0.01），差異有統計學意義。結果見表3。

2.3 清肝退黃合劑直腸滴入治療對急性黃疸型肝炎患者綜合療效的影響

表1 中醫證候評分標準

表2 兩組病例治療前后中醫證候積分比較 ，±s（分 ）

表2 兩組病例治療前后中醫證候積分比較 ，±s（分 ）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.01，3）P＜0.05

?

觀察組治療后臨床綜合療效優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。結果見表4。

表3 兩組病例治療前后肝功能ALT、AST、TBIL水平比較 （±s）

表3 兩組病例治療前后肝功能ALT、AST、TBIL水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.01，2）P＜0.05；與對照組治療后比較，3）P＜0.01，4）P＜0.05

?

表4 兩組患者治療后臨床綜合療效比較

3 討論

急性黃疸型肝炎屬中醫學“黃疸”之“陽黃”范疇。《金匱要略·黃疸病脈證并治》指出：“黃家所得，從濕得之”［5］。由于濕邪壅阻中焦，脾胃失健，肝氣郁滯，疏泄不利，致膽汁輸泄失常，外溢肌膚，下注膀胱，而發為目黃、膚黃、小便黃之病證［6］。黃疸以速退為順，如《金匱要略·黃疸病脈證并治》指出：“黃疸之病，當以十八為期，治之十日以上瘥，反劇者為難治。”［5］若陽黃治療不當，病狀急劇加重，侵犯營血，內蒙心竅，發為急黃，病情兇險。我科根據多年臨床經驗，發現本病多為濕熱郁阻證，清熱解毒、利濕退黃是本病的重要治則。在常規西醫治療基礎上加用清肝退黃合劑直腸滴入治療，取得了很好的臨床療效。

本方以茵陳蒿湯為主方加減，以清熱解毒、利濕退黃為治法。方中重用茵陳為君藥，善能清熱利濕、疏肝利膽而退黃。臣以梔子清泄三焦，引濕熱自小便而出。佐以大黃瀉熱解毒行瘀，導瘀熱由大便而下，通腑利膽退黃。且大黃有瀉下攻積、解毒瀉火、涼血止血、活血祛瘀的功能，能排除毒素，降低黃疸及轉氨酶［1］。板藍根清熱解毒，赤芍入肝經，能清瀉肝火，車前子甘而滑利，寒涼清熱，滲濕利尿。另茵陳、梔子、大黃三藥均有保肝退黃作用，三藥合用，不僅可促進膽汁分泌，擴張膽管，而且還有抗毒消炎、抑制腸道細菌繁殖、防止肝細胞壞死并促進肝細胞再生等作用［7］。

中藥直腸滴入法由于是直腸給藥，主要是通過腸壁的吸收，利用腸壁半透膜的滲透性被迅速吸收而起到全身的治療作用［8］。因此更有利于藥物的吸收、提高藥物利用率，避免了長期服藥對肝臟的毒副作用，不用經過肝臟的首過效應，又能保護胃腸道，操作方便，費用低廉，起效快，療效好，不良反應少，能明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量［9-10］。

綜上所述，采用清肝退黃合劑直腸滴入的治療方法進行急性黃疸型肝炎的臨床治療，與單純西醫治療相比，療效顯著，優勢更明顯，不僅可以使患者的臨床癥狀體征得到明顯改善，在改善患者的肝功能尤其退黃方面取得了很好的療效，具有臨床推廣的應用價值。